Farmakodynamisk evaluering av bytte fra Prasugrel til Ticagrelor (SWAP3)

Dobbel antiplatebehandling bestående av aspirin og en P2Y12-reseptorantagonist er hjørnesteinen i behandlingen for sekundær forebygging av trombotiske hendelser hos pasienter med koronararteriesykdom. Nylig har to nye orale P2Y12-antagonister blitt godkjent for klinisk bruk: prasugrel, en tredje generasjons tienopyridin, og ticagrelor, en første i klassen cyklopentyltriazolopyrimidin (CPTP). Disse midlene har vist seg å være assosiert med kraftigere blodplatehemmende effekter sammenlignet med klopidogrel. I tillegg har begge midlene vist seg å være overlegne i forhold til klopidogrel når det gjelder å forhindre tilbakevendende iskemiske hendelser ved akutte koronare syndromer (ACS). Derfor anbefaler gjeldende retningslinjer prasugrel eller ticagrelor (som førstelinjebehandling i henhold til European Society of Cardiology) hos ACS-pasienter som gjennomgår perkutan koronar intervensjon (PCI). Til tross for den bredere indikasjonen for ticagrelor (også medisinsk administrert ACS) og dets dødelighetsfordel, har prasugrel et høyere opptak enn ticagrelor i det amerikanske markedet, sannsynligvis på grunn av tidligere godkjenning. Videre kan implementering av prasugrel i institusjonelle protokoller, spesielt for ST-elevasjonsmyokardinfarkt (STEMI)-pasienter som gjennomgår primær PCI, også være en årsak til det langsomme opptaket av ticagrelor. Imidlertid vil mange klinikere faktisk vurdere ticagrelor som den foretrukne langtidsbehandlingen av en rekke årsaker. Derfor er det et udekket behov av klinisk interesse å forstå hvordan man bytter pasienter fra prasugrel til ticagrelor. For tiden er det imidlertid ingen data om de farmakodynamiske (PD) effektene av å bytte fra prasugrel til ticagrelor. Den foreslåtte PD-undersøkelsen vil ha en prospektiv, randomisert, parallell design som har som mål å vise at å bytte pasienter fra prasugrel til ticagrelor gir tilsvarende nivåer av blodplatehemming. Denne studien vil gi innsikt i PD-effektene av bytte og vil hjelpe klinikere til å velge det mest hensiktsmessige skjemaet for å unngå komplikasjoner relatert til utilstrekkelig blodplatehemmende behandling hos pasienter med koronararteriesykdom dersom bytte fra prasugrel til ticagrelor er ønsket.