Cystatin-C C-veiledet vankomycindosering hos kritisk syke pasienter: et kvalitetsforbedringsprosjekt

Dette er en prospektiv, kvalitetsforbedringsstudie som evaluerte kritisk syke pasienter startet på intravenøs vankomycin. Mellom januar 2012 og oktober 2013 ble vankomycin dosert med 15-20 mg/kg med et intervall styrt av kreatininclearance ved å bruke Cockcroft Gault-ligningen (kontrollarm). Steady state bunnkonsentrasjoner ble vurdert før den fjerde dosen av et konsistent regime og sammenlignet med det individualiserte måltrough-området (10-15 mg/l eller 15-20 mg/l) passende for den mistenkte eller dokumenterte infeksjonskilden. Gitt lav total bunnprestasjon observert med standardbehandling, ble et kvalitetsforbedringsprosjekt iverksatt. Etter godkjenning av lokale kliniske praksiskomiteer med representasjon fra avdelingen for infeksjonssykdommer, farmasi og kritisk omsorg, ble det iverksatt et kvalitetsforbedringsprosjekt for å implementere et nytt vankomycin-doseringsnomogram med doseringsintervaller basert på Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaborative (CKD-EPI) kreatinin-cystatin GFR-ligning, uttrykt i ml/min. Etter at strukturert opplæring ble gitt, ble doseringsalgoritmen rullet ut fra desember 2013 til mai 2015 (intervensjonsarm). Steady-state mål for vancomycin bunnoppnåelse ble sammenlignet mellom studiearmer med og uten justering for potensielle konfoundere.