Cystatin-C C-gesteuerte Vancomycin-Dosierung bei kritisch kranken Patienten: Ein Qualitätsverbesserungsprojekt

Dies ist eine prospektive Studie zur Qualitätsverbesserung, in der kritisch kranke Patienten untersucht wurden, die mit intravenöser Vancomycin-Behandlung begonnen wurden. Zwischen Januar 2012 bis Oktober 2013 wurde Vancomycin mit 15–20 mg/kg in einem Intervall dosiert, das sich an der Kreatinin-Clearance unter Verwendung der Cockcroft-Gault-Gleichung (Kontrollarm) orientierte. Steady-State-Talspiegel wurden vor der 4. Dosis eines konsistenten Regimes bewertet und mit dem individualisierten Ziel-Talbereich (10–15 mg/l oder 15–20 mg/l) verglichen, der für die vermutete oder dokumentierte Infektionsquelle geeignet ist. Angesichts der bei der Standardversorgung beobachteten niedrigen Gesamtleistung wurde ein Qualitätsverbesserungsprojekt durchgeführt. Nach der Genehmigung durch lokale klinische Praxisausschüsse mit Vertretern der Abteilung für Infektionskrankheiten, Pharmazie und Intensivpflege wurde ein Qualitätsverbesserungsprojekt durchgeführt, um ein neues Vancomycin-Dosierungsnomogramm mit Dosierungsintervallen basierend auf der Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaborative (CKD-EPI) zu implementieren. Kreatinin-Cystatin-GFR-Gleichung, ausgedrückt in ml/min. Nach einer strukturierten Schulung wurde der Dosierungsalgorithmus von Dezember 2013 bis Mai 2015 eingeführt (Interventionsarm). Die Erreichung des Vancomycin-Talwerts im Steady-State wurde zwischen den Studienarmen mit und ohne Anpassung für potenzielle Confounder verglichen.