- ICH GCP
- US Clinical Trials Registry
- Klinisk utprøving NCT04405960
Rollen til Alphacalcidol Supplement for å redusere smerte og COMP hos geriatriske kneartrosepasienter
Rollen til vitamin D-tilskudd (alfakalcidol) for å redusere smerte og brusk Oligomere matriseproteinserumnivåer hos pasienter med geriatriske kneartrose: En randomisert, dobbeltblind, placebokontrollert studie
Studieoversikt
Status
Forhold
Intervensjon / Behandling
Detaljert beskrivelse
Vitamin D spiller en viktig rolle for å forbedre kalsiumabsorpsjonen i tarmen og fremmer mineralisering av bein. Flere studier fant at vitamin D-nivået var lavt hos pasienter med kne-OA.
Vitamin D-mangel ble funnet hos 50 % av kvinnene i alderen 45-55 år og 35 % av kvinnene i alderen 60-90 år i Jakarta og Bekasi. Alphacalcidol er et vitamin D-tilskudd som anbefales brukt hos pasienter med nyresvikt, som er utbredt hos eldre. Alfacalcidol trenger ikke gjennomgå renal 1-alfa-hydroksylering som svekket ved nyresvikt, selv om det fortsatt kan forårsake hyperkalsemi.
Nåværende påvisning og diagnose av kne-OA er avhengig av ren radiologisk undersøkelse, som egentlig ikke er objektiv fordi den avhenger av radiologisk ekspertise og erfaring. Dessuten har ren radiologisk diagnose begrenset evne til å oppdage leddskade på et tidlig stadium. Derfor diagnostiseres kne-OA ofte på avansert stadium. Av denne grunn er det viktig å velge nøyaktige biomarkører for leddbrusk for å oppdage og forutsi alvorlighetsgraden av OA objektivt og på et tidligere stadium. Brusk Oligomerisk Matrix Protein (COMP) er et av nedbrytningsproduktene som frigjøres til synoviumvæske og blodstrøm fra bruskmatriseomsetningsprosessen. Derfor kan COMP brukes som en markør for diagnose og alvorlighetsgrad av bruskskade ved kne-OA.
Foreløpig har det ikke vært noen studie om sammenhengen mellom vitamin D-tilskudd og smertenivå og omsetningsprosess for bruskmatrise i Indonesia. Derfor har denne studien som mål å bestemme effekten av vitamin D-tilskudd (Alphacalcidol) på smerte og leddbrusktilstand hos eldre pasienter med kne-OA.
Studietype
Registrering (Faktiske)
Fase
- Fase 3
Kontakter og plasseringer
Studiesteder
-
-
Banten
-
South Tangerang, Banten, Indonesia, 15417
- Public Health Service Clinic Reni Jaya
-
-
Deltakelseskriterier
Kvalifikasjonskriterier
Alder som er kvalifisert for studier
Tar imot friske frivillige
Kjønn som er kvalifisert for studier
Beskrivelse
Inklusjonskriterier:
- Pasienter med knesmerter på grunn av OA som oppfyller kliniske og radiologiske kriterier i henhold til Kellgren-Lawrence grad minst 1 måned med knesmerter på minst 5 målt med WOMAC smerteindeks
- Kroppsmasseindeks ≤27 kg/m2
- Ikke ha noen systemiske inflammatoriske sykdommer eller andre systemiske sykdommer fra anamnese og fysisk undersøkelse
- Ikke ha annen artrose i andre ledd i henhold til fysisk undersøkelse
- Gjorde ikke noen tung fysisk aktivitet eller anstrengende trening på minst 1 måned (siste måned)
Ekskluderingskriterier:
- Grad 4 Kellgren-Lawrence
- WOMAC smertescore >15
- Serum 25(OH)D >125 nmol/L
- Kalsiumserum >10,5 mg/dl
- Diagnostisert med revmatoid eller psoriasisartritt, lupus eller kreft, hjerte- eller nyresykdommer, vitamin D-overfølsomhet.
- Knetraumer, inkludert skade på leddbåndet eller menisken før studien
- Bruker legemidler som inneholder magnesium (antacida), digitalis (digoksin), barbiturater eller andre krampestillende midler i lang tid, som vil samhandle med vitamin D
- Gjennomgår for tiden vitamin D-behandling de siste 30 dagene
- Bruk av andre kosttilskudd ment å ha effekt på brusk som glukosamin og kondroitinsulfat
- Gjennomgå intraartikulær terapi 3 måneder før studien
- Bruk orale kortikosteroider
- Senil demens eller andre tegn og symptomer på hukommelsestap
Studieplan
Hvordan er studiet utformet?
Designdetaljer
- Primært formål: BEHANDLING
- Tildeling: TILFELDIG
- Intervensjonsmodell: PARALLELL
- Masking: TRIPLE
Våpen og intervensjoner
Deltakergruppe / Arm |
Intervensjon / Behandling |
|---|---|
|
EKSPERIMENTELL: Intervensjonsgruppe
Personer i intervensjonsgruppen fikk oralt vitamin D-tilskudd (Alphacalcidol 1 µg) en gang daglig
|
Forsøkspersonene i intervensjonsgruppen fikk 1 µg oral kapsel alphacalcidol én gang daglig. Forsøkspersonene i kontrollgruppen ble gitt placebo én gang daglig med lignende kapselform og farge som kapselen gitt til intervensjonsgruppen.
Prosessen med alfakalcidol og placebo-innkapsling ble utført av farmasøyter i apotekdepotet under tilsyn av forskere og CRO Equilab.
Alphacalcidol og placebo ble lagt i plastbeholdere som inneholdt 30 kapsler hver 4. uke for hvert individ.
Potten hadde en etikette skrevet som forklarte hvordan du konsumerer stoffet (etter frokost mellom kl. 07.00 og 10.00).
Legemidlenes pakking og kodenummerering ble utført av CRO Equilab for å sikre en dobbeltblind prosedyre.
Som kontroll ble hvert forsøksperson utstyrt med et overvåkingskort.
Alphacalcidol og placebo ble gitt i 12 uker uten avbrudd.
Overvåking av etterlevelse og bivirkninger ble utført av leger hver 2. uke.
Andre navn:
|
|
PLACEBO_COMPARATOR: Kontrollgruppe
Personer i kontrollgruppen fikk placebo én gang daglig
|
Forsøkspersonene i kontrollgruppen fikk placebo som inneholdt enkel oral sukkerkapsel én gang daglig med lignende kapselform og farge som kapselen gitt til intervensjonsgruppen.
Prosessen med alfakalcidol og placebo-innkapsling ble utført av farmasøyter i apotekdepotet under tilsyn av forskere og CRO Equilab.
Alphacalcidol og placebo ble lagt i plastbeholdere som inneholdt 30 kapsler hver 4. uke for hvert individ.
Potten hadde en etikette skrevet som forklarte hvordan du konsumerer stoffet (etter frokost mellom kl. 07.00 og 10.00).
Legemidlenes pakking og kodenummerering ble utført av CRO Equilab for å sikre en dobbeltblind prosedyre.
Som kontroll ble hvert forsøksperson utstyrt med et overvåkingskort.
Alphacalcidol og placebo ble gitt i 12 uker uten avbrudd.
Overvåking av etterlevelse og bivirkninger ble utført av leger hver 2. uke.
Andre navn:
|
Hva måler studien?
Primære resultatmål
Resultatmål |
Tiltaksbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
WOMAC Pain Score Differanse
Tidsramme: Innledende og siste uke (uke 0 og 12).
|
Instrument for å vurdere smerte hos pasienter med OA-knee fra The Western Ontario & McMaster University OA Index.
WOMAC smertescore ble vurdert annenhver uke for å sikre at pasientens smerte innenfor inklusjonskriteriene.
|
Innledende og siste uke (uke 0 og 12).
|
|
Brusk oligomer matriseproteinforskjell
Tidsramme: Innledende og siste uke (uke 0 og 12).
|
Serumkonsentrasjon av brusk-oligomerisk matriseprotein (COMP) som en biomarkør for alvorlighetsgraden av kne-OA.
|
Innledende og siste uke (uke 0 og 12).
|
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Tiltaksbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Serum 25(OH)D konsentrasjonsforskjell
Tidsramme: Innledende og siste uke (uke 0 og 12).
|
Serum 25(OH)D Konsentrasjon som vitamin D-mangelstatus
|
Innledende og siste uke (uke 0 og 12).
|
|
Kroppsmasseindeks
Tidsramme: En gang, i uke-0
|
Kroppsmasseindeks, beregnet ved å måle personens høyde og vekt
|
En gang, i uke-0
|
|
Kellgren-Lawrence Kne OA-grad
Tidsramme: En gang, i uke-0
|
Radiologisk kne OA graderingssystem
|
En gang, i uke-0
|
|
Gjennomsnittlig fysisk aktivitet
Tidsramme: Hver 2. uke (fra uke-0 til uke-12)
|
Fysiske aktiviteter utført av forsøkspersoner som bruker sin energi knyttet til arbeid og daglig fritid.
Målt ved hjelp av Basic Health Research (Riskesdas) 2007 Spørreskjema
|
Hver 2. uke (fra uke-0 til uke-12)
|
|
Gjennomsnittlig soleksponeringsfrekvens
Tidsramme: Hver 2. uke (fra uke-0 til uke-12)
|
Ultrafiolett B (UVB) eksponering mellom 7-11 am i ≥ 30 minutter med eksponering for minst ansikt og håndflater
|
Hver 2. uke (fra uke-0 til uke-12)
|
|
Gjennomsnittlig vitamin D-forbruk
Tidsramme: Hver 4. uke (fra uke-0 til uke-12)
|
Mengden vitamin D-forbruk etter forsøkspersoner, som beregnes basert på forbruket av frukt, grønnsaker, melk og dets bearbeidede produkter, fisk, etc.
|
Hver 4. uke (fra uke-0 til uke-12)
|
Samarbeidspartnere og etterforskere
Etterforskere
- Hovedetterforsker: Achmad Zaki, PhD, Faculty of Medicine Syarif Hidayatullah State Islamic University Jakarta
Publikasjoner og nyttige lenker
Generelle publikasjoner
- KELLGREN JH, LAWRENCE JS. Radiological assessment of osteo-arthrosis. Ann Rheum Dis. 1957 Dec;16(4):494-502. doi: 10.1136/ard.16.4.494. No abstract available.
- Andersen RE, Crespo CJ, Ling SM, Bathon JM, Bartlett SJ. Prevalence of significant knee pain among older Americans: results from the Third National Health and Nutrition Examination Survey. J Am Geriatr Soc. 1999 Dec;47(12):1435-8. doi: 10.1111/j.1532-5415.1999.tb01563.x.
- Gueli N, Verrusio W, Linguanti A, Di Maio F, Martinez A, Marigliano B, Cacciafesta M. Vitamin D: drug of the future. A new therapeutic approach. Arch Gerontol Geriatr. 2012 Jan-Feb;54(1):222-7. doi: 10.1016/j.archger.2011.03.001. Epub 2011 Apr 1.
- Bassiouni H, Aly H, Zaky K, Abaza N, Bardin T. Probing The Relation Between Vitamin D Deficiency and Progression of Medial Femoro-tibial Osteoarthitis of the Knee. Curr Rheumatol Rev. 2017;13(1):65-71. doi: 10.2174/1573397112666160404124532.
- Veronese N, Maggi S, Noale M, De Rui M, Bolzetta F, Zambon S, Corti MC, Sartori L, Musacchio E, Baggio G, Perissinotto E, Crepaldi G, Manzato E, Sergi G. Serum 25-Hydroxyvitamin D and Osteoarthritis in Older People: The Progetto Veneto Anziani Study. Rejuvenation Res. 2015 Dec;18(6):543-53. doi: 10.1089/rej.2015.1671. Epub 2015 Nov 5.
- Jansen JA, Haddad FS. High prevalence of vitamin D deficiency in elderly patients with advanced osteoarthritis scheduled for total knee replacement associated with poorer preoperative functional state. Ann R Coll Surg Engl. 2013 Nov;95(8):569-72. doi: 10.1308/rcsann.2013.95.8.569.
- Oemardi M, Horowitz M, Wishart JM, Morris HA, Need AG, O'loughlin PD, Nordin BE. The effect of menopause on bone mineral density and bone-related biochemical variables in Indonesian women. Clin Endocrinol (Oxf). 2007 Jul;67(1):93-100. doi: 10.1111/j.1365-2265.2007.02844.x. Epub 2007 May 9.
- Ebeling PR, Adler RA, Jones G, Liberman UA, Mazziotti G, Minisola S, Munns CF, Napoli N, Pittas AG, Giustina A, Bilezikian JP, Rizzoli R. MANAGEMENT OF ENDOCRINE DISEASE: Therapeutics of Vitamin D. Eur J Endocrinol. 2018 Oct 12;179(5):R239-R259. doi: 10.1530/EJE-18-0151.
- Palmer SC, McGregor DO, Craig JC, Elder G, Macaskill P, Strippoli GF. Vitamin D compounds for people with chronic kidney disease requiring dialysis. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Oct 7;(4):CD005633. doi: 10.1002/14651858.CD005633.pub2.
- Bartels EM, Christensen R, Christensen P, Henriksen M, Bennett A, Gudbergsen H, Boesen M, Bliddal H. Effect of a 16 weeks weight loss program on osteoarthritis biomarkers in obese patients with knee osteoarthritis: a prospective cohort study. Osteoarthritis Cartilage. 2014 Nov;22(11):1817-25. doi: 10.1016/j.joca.2014.07.027. Epub 2014 Aug 12.
- Verma P, Dalal K. Serum cartilage oligomeric matrix protein (COMP) in knee osteoarthritis: a novel diagnostic and prognostic biomarker. J Orthop Res. 2013 Jul;31(7):999-1006. doi: 10.1002/jor.22324. Epub 2013 Feb 19.
- Dirks NF, Ackermans MT, Lips P, de Jongh RT, Vervloet MG, de Jonge R, Heijboer AC. The When, What & How of Measuring Vitamin D Metabolism in Clinical Medicine. Nutrients. 2018 Apr 13;10(4):482. doi: 10.3390/nu10040482.
- Holick MF. Vitamin D status: measurement, interpretation, and clinical application. Ann Epidemiol. 2009 Feb;19(2):73-8. doi: 10.1016/j.annepidem.2007.12.001. Epub 2008 Mar 10.
- Holick MF. High prevalence of vitamin D inadequacy and implications for health. Mayo Clin Proc. 2006 Mar;81(3):353-73. doi: 10.4065/81.3.353.
- Ross AC, Manson JE, Abrams SA, Aloia JF, Brannon PM, Clinton SK, Durazo-Arvizu RA, Gallagher JC, Gallo RL, Jones G, Kovacs CS, Mayne ST, Rosen CJ, Shapses SA. The 2011 report on dietary reference intakes for calcium and vitamin D from the Institute of Medicine: what clinicians need to know. J Clin Endocrinol Metab. 2011 Jan;96(1):53-8. doi: 10.1210/jc.2010-2704. Epub 2010 Nov 29.
- Guermazi A, Hayashi D, Roemer F, Felson DT, Wang K, Lynch J, Amin S, Torner J, Lewis CE, Nevitt MC. Severe radiographic knee osteoarthritis--does Kellgren and Lawrence grade 4 represent end stage disease?--the MOST study. Osteoarthritis Cartilage. 2015 Sep;23(9):1499-505. doi: 10.1016/j.joca.2015.04.018. Epub 2015 Apr 28.
- Katz JN, Earp BE, Gomoll AH. Surgical management of osteoarthritis. Arthritis Care Res (Hoboken). 2010 Sep;62(9):1220-8. doi: 10.1002/acr.20231. No abstract available.
- Chapple CM, Nicholson H, Baxter GD, Abbott JH. Patient characteristics that predict progression of knee osteoarthritis: a systematic review of prognostic studies. Arthritis Care Res (Hoboken). 2011 Aug;63(8):1115-25. doi: 10.1002/acr.20492.
- Jin X, Jones G, Cicuttini F, Wluka A, Zhu Z, Han W, Antony B, Wang X, Winzenberg T, Blizzard L, Ding C. Effect of Vitamin D Supplementation on Tibial Cartilage Volume and Knee Pain Among Patients With Symptomatic Knee Osteoarthritis: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2016 Mar 8;315(10):1005-13. doi: 10.1001/jama.2016.1961.
- Ringe JD, Faber H, Fahramand P, Schacht E. Alfacalcidol versus plain vitamin D in the treatment of glucocorticoid/inflammation-induced osteoporosis. J Rheumatol Suppl. 2005 Sep;76:33-40.
- Schlogl M, Chocano-Bedoya P, Dawson-Hughes B, Orav EJ, Freystaetter G, Theiler R, Kressig RW, Egli A, Bischoff-Ferrari HA. Effect of Monthly Vitamin D on Chronic Pain Among Community-Dwelling Seniors: A Randomized, Double-Blind Controlled Trial. J Am Med Dir Assoc. 2019 Mar;20(3):356-361. doi: 10.1016/j.jamda.2018.09.004. Epub 2018 Nov 3.
- Muraki S, Dennison E, Jameson K, Boucher BJ, Akune T, Yoshimura N, Judge A, Arden NK, Javaid K, Cooper C. Association of vitamin D status with knee pain and radiographic knee osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2011 Nov;19(11):1301-6. doi: 10.1016/j.joca.2011.07.017. Epub 2011 Aug 16.
- Bennell KL, Hunter DJ, Hinman RS. Management of osteoarthritis of the knee. BMJ. 2012 Jul 30;345:e4934. doi: 10.1136/bmj.e4934. No abstract available.
- Muraki S, Oka H, Akune T, Mabuchi A, En-yo Y, Yoshida M, Saika A, Suzuki T, Yoshida H, Ishibashi H, Yamamoto S, Nakamura K, Kawaguchi H, Yoshimura N. Prevalence of radiographic knee osteoarthritis and its association with knee pain in the elderly of Japanese population-based cohorts: the ROAD study. Osteoarthritis Cartilage. 2009 Sep;17(9):1137-43. doi: 10.1016/j.joca.2009.04.005. Epub 2009 Apr 17.
- Vanlint S. Vitamin D and obesity. Nutrients. 2013 Mar 20;5(3):949-56. doi: 10.3390/nu5030949.
- Salehpour A, Hosseinpanah F, Shidfar F, Vafa M, Razaghi M, Dehghani S, Hoshiarrad A, Gohari M. A 12-week double-blind randomized clinical trial of vitamin D(3) supplementation on body fat mass in healthy overweight and obese women. Nutr J. 2012 Sep 22;11:78. doi: 10.1186/1475-2891-11-78.
- Ding C, Cicuttini F, Parameswaran V, Burgess J, Quinn S, Jones G. Serum levels of vitamin D, sunlight exposure, and knee cartilage loss in older adults: the Tasmanian older adult cohort study. Arthritis Rheum. 2009 May;60(5):1381-9. doi: 10.1002/art.24486.
- Jungert A, Spinneker A, Nagel A, Neuhauser-Berthold M. Dietary intake and main food sources of vitamin D as a function of age, sex, vitamin D status, body composition, and income in an elderly German cohort. Food Nutr Res. 2014 Sep 17;58. doi: 10.3402/fnr.v58.23632. eCollection 2014.
- Sanghi D, Mishra A, Sharma AC, Singh A, Natu SM, Agarwal S, Srivastava RN. Does vitamin D improve osteoarthritis of the knee: a randomized controlled pilot trial. Clin Orthop Relat Res. 2013 Nov;471(11):3556-62. doi: 10.1007/s11999-013-3201-6. Epub 2013 Aug 1.
- Wu Z, Malihi Z, Stewart AW, Lawes CM, Scragg R. Effect of Vitamin D Supplementation on Pain: A Systematic Review and Meta-analysis. Pain Physician. 2016 Sep-Oct;19(7):415-27.
- Corvol MT, Dumontier MF, Tsagris L, Lang F, Bourguignon J. [Cartilage and vitamin D in vitro (author's transl)]. Ann Endocrinol (Paris). 1981 Oct-Nov;42(4-5):482-7. French.
- Wislowska M, Jablonska B. Serum cartilage oligomeric matrix protein (COMP) in rheumatoid arthritis and knee osteoarthritis. Clin Rheumatol. 2005 Jun;24(3):278-84. doi: 10.1007/s10067-004-1000-x. Epub 2004 Nov 18.
- Clark AG, Jordan JM, Vilim V, Renner JB, Dragomir AD, Luta G, Kraus VB. Serum cartilage oligomeric matrix protein reflects osteoarthritis presence and severity: the Johnston County Osteoarthritis Project. Arthritis Rheum. 1999 Nov;42(11):2356-64. doi: 10.1002/1529-0131(199911)42:113.0.CO;2-R.
- Andersson ML, Thorstensson CA, Roos EM, Petersson IF, Heinegard D, Saxne T. Serum levels of cartilage oligomeric matrix protein (COMP) increase temporarily after physical exercise in patients with knee osteoarthritis. BMC Musculoskelet Disord. 2006 Dec 7;7:98. doi: 10.1186/1471-2474-7-98.
Hjelpsomme linker
Studierekorddatoer
Studer hoveddatoer
Studiestart (FAKTISKE)
Primær fullføring (FAKTISKE)
Studiet fullført (FAKTISKE)
Datoer for studieregistrering
Først innsendt
Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene
Først lagt ut (FAKTISKE)
Oppdateringer av studieposter
Sist oppdatering lagt ut (FAKTISKE)
Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene
Sist bekreftet
Mer informasjon
Begreper knyttet til denne studien
Ytterligere relevante MeSH-vilkår
Andre studie-ID-numre
- 162/UN2.F10/PPM.00.02/2016
Plan for individuelle deltakerdata (IPD)
Planlegger du å dele individuelle deltakerdata (IPD)?
IPD-planbeskrivelse
Legemiddel- og utstyrsinformasjon, studiedokumenter
Studerer et amerikansk FDA-regulert medikamentprodukt
Studerer et amerikansk FDA-regulert enhetsprodukt
Denne informasjonen ble hentet direkte fra nettstedet clinicaltrials.gov uten noen endringer. Hvis du har noen forespørsler om å endre, fjerne eller oppdatere studiedetaljene dine, vennligst kontakt register@clinicaltrials.gov. Så snart en endring er implementert på clinicaltrials.gov, vil denne også bli oppdatert automatisk på nettstedet vårt. .
Kliniske studier på Artrose, kne
-
Universidad Complutense de MadridHar ikke rekruttert ennåPatellar Tendinopathy / Jumpers KneeSpania
-
Hospital Clinic of BarcelonaRekrutteringPatellar Tendinopathy / Jumpers KneeSpania
-
University of GroningenFullført
-
Smith & Nephew, Inc.Nor Consult, LLCFullførtJourney II XR Total Knee SystemForente stater
-
Smith & Nephew, Inc.FullførtJourney II BCS Total Knee SystemForente stater, Belgia, New Zealand
-
Peking University Third HospitalFullførtKinesio Taping | Patellar Tendinopathy / Jumpers KneeKina
-
Smith & Nephew, Inc.Nor ConsultFullførtJourney II CR Total Knee SystemForente stater
-
Central DuPage HospitalAvsluttetTotalt kneskifte | Erstatning, Total Knee | Artroplastikk, kneproteseForente stater
-
Smith & Nephew, Inc.Cartiheal (2009) LtdPåmelding etter invitasjonKneskader | Joint Surface Knee LesionsItalia, Forente stater, Belgia, Israel, Romania, Serbia
-
Peking University Third HospitalAktiv, ikke rekrutterendeOsteochondritis Dissecans Knee | Osteochondritis Dissecans (OCD)Kina
Kliniske studier på Alfacalcidol 1 MCG oral kapsel
-
Cairo UniversityFullførtKomplikasjon ved erstatning av hjerteklaffEgypt
-
Rajavithi HospitalFullført
-
Ramathibodi HospitalUkjentVaskulær forkalkningThailand
-
Sun Yat-Sen Memorial Hospital of Sun Yat-Sen UniversityRekrutteringOral mukositt | Oral plateepitelkarsinomKina
-
Johns Hopkins UniversityNational Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI); American Lung AssociationFullført
-
Jacob Pontoppidan ThyssenThe Novo Nordic FoundationRekruttering
-
ShireFullførtHypoparathyroidismeForente stater, Ungarn, Canada, Danmark
-
McGill University Health Centre/Research Institute...RekrutteringAnalgesi | Smerte, akutt | Nerveblokk | Øvre ekstremitetskirurgiCanada
-
University of Alabama at BirminghamRekruttering
-
Mahidol UniversityFullførtSluttstadium nyresykdom | Sekundær hyperparathyroidismeThailand