Kort ES for gjenoppretting av autonom funksjon i CES (BESCES)

Cauda equina syndrom (CES), definert som en kompresjon av nerver som kontrollerer tarm, blære og seksuell funksjon på grunn av lumbal skiveprolaps har en prevalens på 2 per 100 000 britiske befolkning per år. Det rammer hovedsakelig personer i alderen 30-49 år. Nødkirurgi for å dekomprimere nervene er bærebjelken i behandlingen. Til tross for tilstrekkelig dekompresjon blir 17 % av pasientene inkontinente og 50 % opplever vedvarende tarm-, blære- eller seksuell dysfunksjon som trenger langsiktig støttende symptomatisk behandling og kompromitterer deres sosiale samhold og økonomiske produktivitet.

Teoretisk sett er det to mulige måter å forbedre disse funksjonene på - å forbedre regenerering av skadede celler og forbedre ledning i delvis skadede/restceller. Bruken av perioperativ elektrisk stimulering (ES) har vist betydelig løfte for å lette restitusjon ved perifere nervekompresjonssyndromer. Epidural stimulering brukes rutinemessig for å behandle nevropatisk smerte, og det er anekdotiske bevis på forbedret blære- og tarmfunksjon hos pasienter med CES som har fått epidural ryggmargsstimulering for kroniske smerter.

Det overordnede målet med denne mulighetsstudien er å finne ut om en fullstendig definitiv RCT er mulig. Etterforskerne ønsker å se om det er mulig å gi epidural stimulering i tide og på en sikker måte hos pasienter med tarm-, blære- eller seksuell dysfunksjon på grunn av cauda equina-kompresjon, som gjennomgår akutt lumbal dekompresjon, vurdere potensiell effektstørrelse av kort post-dekompresjon ES proksimalt til nivået av kompresjon for å lette aksonal regenerering for å støtte ytterligere RCT. Etterforskerne ønsker også å se om kort ES kan forbedre ledning i gjenværende nevroner.

40 pasienter med CES skal registreres. Ved dekompresjonsoperasjon skal samtykkende pasienter få ES. Med standard behandling forblir pasienter som fortsatt har symptomer etter dekompresjon symptomatiske ved 1 år. Sammenligning av funksjonelle utfall etter kirurgi og ved 3, 6 og 12 måneder vil muliggjøre vurdering av utvinning på grunn av aksonal regenerering.

Resultatene skal vurdere sikkerheten og gjennomførbarheten av å utføre studien i nødsituasjoner - innmeldings- og samtykkeproblemer og vurdere effektstørrelsen, dette vil gi tilstrekkelig informasjon og, hvis vellykket, vil det føre til en definitiv randomisert kontrollforsøk (RCT).