Wpływ dodania metforminy do insuliny u pacjentek z niekontrolowaną cukrzycą w 3. trymestrze ciąży

Wstęp Cukrzyca (DM) w istotny sposób przyczynia się do niekorzystnych wyników położniczych i okołoporodowych. Obecnie istnieją jasne i jednoznaczne dowody na to, że niekorzystne wyniki ciąży są silnie związane z hiperglikemią u matki, zarówno w okresie okołopoczęciowym, jak i przez cały okres ciąży. Chociaż ścisła kontrola glikemii poprawia wyniki leczenia, nadal występuje wyższy odsetek powikłań u kobiet z cukrzycą i gorsze wyniki okołoporodowe.

Częstość występowania cukrzycy typu 2 rośnie na całym świecie w niezwykłym tempie IDF Podczas przyjmowania dużych dawek insuliny pacjenci skarżą się na ból w miejscu wstrzyknięcia, co prowadzi do problemów ze stosowaniem się do zaleceń i słabej kontroli glikemii. Można to wytłumaczyć tym, że przyjmowanie dużych dawek insuliny prowadzi do zmiany kinetyki wchłaniania, ponieważ bardzo duże dawki są dostarczane w jedno miejsce, co skutkuje brakiem zmniejszenia hiperglikemii poposiłkowej, ale późniejszą hipoglikemią po wchłonięciu insuliny. Ta słaba kontrola glikemii u matek z cukrzycą prowadzi do zwiększonego ryzyka zespołu ciężkiej niewydolności oddechowej, niskich wyników w skali Apgar, hipoglikemii noworodków i przyjęć na oddział intensywnej terapii noworodków (NICU).

Niemowlęta matek chorych na cukrzycę mają wysoki odsetek urodzeń dużych w stosunku do wieku ciążowego (LGA) i makrosomii (>4 lub 4,5 kg). Makrosomia jest związana ze zwiększonym odsetkiem zamartwicy okołoporodowej, aspiracji smółki, hipoglikemii, dystocji barkowej, uszkodzenia splotu ramiennego, urazów szkieletu i śmierci płodu.

Metformina należy do najstarszych i najlepiej przebadanych doustnych leków przeciwhiperglikemicznych. Jego skuteczność wykazano zarówno w prewencji pierwotnej chorób, jak i wtórnej zachorowalności i śmiertelności związanej z cukrzycą. Ze względu na udowodnioną skuteczność, niski koszt i minimalny profil działań niepożądanych metformina jest w dużej mierze zalecana jako lek pierwszego rzutu, początkowa monoterapia oraz jako część dowolnej terapii skojarzonej (w tym z insuliną) w leczeniu i profilaktyce cukrzycy typu II.

Metformina powoduje euglikemię poprzez zmniejszanie oporności na insulinę, poprawę wrażliwości na insulinę, zmniejszenie glukoneogenezy w wątrobie oraz zwiększenie obwodowego wychwytu i wykorzystania glukozy.