Próba zmniejszenia liczby ponownych przyjęć za pomocą wywiadów motywacyjnych i interaktywnych odpowiedzi głosowych

Rekrutacja i zapisy uczestników:

Uczestnicy, którzy wyrazili zgodę, spełniali kryteria CHF lub POChP, zidentyfikowane w dziennym raporcie ze spisu szpitalnego i przy użyciu kodów z 9. rewizji Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, zostali losowo przydzieleni do grupy leczonej lub kontrolnej. Wykluczono uczestników, którzy mieli upośledzenia umysłowe lub fizyczne, które uniemożliwiałyby im korzystanie z systemu interaktywnych odpowiedzi głosowych (IVR) lub komunikowanie się z trenerem zdrowia. Trener zdrowia w badaniu odwiedził uczestnika w sali szpitalnej i po wyjaśnieniu protokołu badania zapytał, czy chcieliby wziąć udział, a następnie wyraził zgodę na udział w badaniu, jeśli było to właściwe. Po podpisaniu przez uczestnika pisemnej zgody trener zdrowia rozdawał wszystkim uczestnikom zestaw 13 pytań z PAM i rejestrował dane. Na koniec trener zdrowia przydzielił uczestnika badania do grupy leczonej lub kontrolnej, korzystając z wcześniej ustalonego systemu randomizacji.

Opis interwencji:

Działania grupy kontrolnej:

Personel badawczy nie wchodził w interakcje z uczestnikami grupy kontrolnej poza wyrażaniem zgody i gromadzeniem danych PAM, a trenerzy zdrowia wchodzili w interakcje tylko na początku badania. Zwykła opieka odbywała się w formie typowego planowania wypisu przez personel szpitala, który polegał na zapewnieniu krótkiej tradycyjnej edukacji pacjenta przed wypisaniem uczestnika.

Zajęcia grupy terapeutycznej:

Interwencja w grupie leczonej składała się z trzech elementów – interaktywnej odpowiedzi głosowej (IVR), coachingu zdrowotnego opartego na MI oraz powiadomienia PCP.

Po pierwsze, uczestnicy korzystali z interaktywnej telefonii głosowej i internetowego systemu baz danych w celu monitorowania i poprawy ich zachowań związanych z samoopieką oraz stanu klinicznego w ciągu 30 dni po wypisaniu ze szpitala. Uczestnicy programu otrzymywali numer zgłoszenia i śledzono ich pierwszą interakcję z systemem jeszcze w szpitalu, co zapewniło im biegłość w zakresie funkcjonalności IVR po wypisaniu ze szpitala. Następnie codziennie poinstruowano uczestników, aby dzwonili do systemu Tel-Assurance za pomocą telefonu komórkowego, telefonu stacjonarnego lub przez Internet. Uczestnicy wchodzili do systemu Tel-Assurance za pomocą telefonu z wybieraniem tonowym lub przeglądarki internetowej i odpowiadali na zestaw codziennych pytań ankietowych, które są dostosowane do oceny nasilenia objawów ich przewlekłej choroby. Informacje z systemu IVR były automatycznie pobierane na bezpieczną stronę internetową w celu przeglądu przez trenerów zdrowia. Dane były często sprawdzane i wyświetlane w taki sposób, że uczestnicy z „odchyleniami” wyświetlali się u góry ekranu, sygnalizując uwagę trenera. Uczestnicy, którzy wywołali alarm dotyczący objawów lub wartości biometrycznych poza zakresem (takich jak zwiększona masa ciała w przypadku zastoinowej niewydolności serca [CHF] lub niska wymuszona objętość wydechowa w przypadku przewlekłej obturacyjnej choroby płuc [POChP]), otrzymali „tego samego dnia” „kontynuacja rozmowy telefonicznej od trenera zdrowia programu (który jest również dyplomowaną pielęgniarką). Jeśli uczestnicy przegapili codzienną rozmowę, otrzymywali automatyczne przypomnienie z usługi IVR, aby zachęcić ich do przestrzegania zaleceń. Trenerzy zdrowia monitorowali również przestrzeganie systemu i dzwonili do uczestnika, jeśli opuścił on więcej niż jeden dzień. Uczestników badania poinstruowano, że systemu IVR nie należy używać w sprawach pilnych. Zachęcono ich również do skontaktowania się ze swoim trenerem zdrowia w celu omówienia objawów lub stanu.

Po drugie, uczestnicy otrzymali coaching zdrowotny oparty na rozmowach motywacyjnych (MI), rozpoczynający się jeszcze w szpitalu przed wypisem i przez 90 dni po wypisie. Dialog motywujący to oparty na współpracy styl komunikacji zorientowany na cel, ze szczególnym uwzględnieniem języka zmiany. Ma na celu wzmocnienie osobistej motywacji i zaangażowania w realizację określonego celu poprzez wydobywanie i badanie własnych powodów zmiany w atmosferze akceptacji i współczucia. MI to oparte na dowodach podejście skoncentrowane na pacjencie, z czterema głównymi zasadami: partnerstwo, akceptacja, współczucie i ewokacja. Istnieją ramy coachingu zdrowotnego, które zapewniają usługodawcy strukturę pomocną w efektywnym czasie sesji coachingowej: angażowanie, skupianie się, przywoływanie, planowanie. W przeglądzie literatury dotyczącej podejść do coachingu zdrowia stwierdzono, że MI jest jedyną techniką coachingu zdrowia, która została w pełni opisana i konsekwentnie wykazana jako przyczynowo i niezależnie związana z pozytywnymi wynikami behawioralnymi. Trenerzy zdrowia przeszli rygorystyczne szkolenie w zakresie podejścia do MI i regularnego monitorowania. Inną optymalną cechą MI jest to, że istnieją sprawdzone, wystandaryzowane narzędzia, które zostały opracowane w celu oceny wierności sesji świadczeniodawcy/pacjenta wobec podejścia. Narzędzie Motivational Interviewing Treatment Integrity (MITI) zostało użyte podczas szkolenia i aktywnej fazy badania, aby upewnić się, że trenerzy osiągnęli/utrzymali poziom biegłości powiązany z wynikami klinicznymi. Rozpoczęcie procesu coachingu zdrowotnego, gdy uczestnik przebywał jeszcze w szpitalu, było próbą ułatwienia przejścia do domu poprzez pomoc uczestnikowi w zrozumieniu planu leczenia i umożliwienie mu komunikacji w przypadku zmiany stanu zdrowia, która mogłaby spowodować w readmisji. Kontynuowano sesje coachingu zdrowotnego z uczestnikiem przez cały 90-dniowy okres badania, aby zająć się poziomem aktywacji uczestnika, a tym samym zdolnością do lepszego samodzielnego zarządzania swoim stanem. Podejście to zostało indywidualnie dostosowane do każdego uczestnika na podstawie jego początkowego wyniku PAM. Ponadto trener zdrowia omówił z uczestnikami typowe wyzwania, przed którymi mogą stanąć podczas rekonwalescencji po pobycie w szpitalu, takie jak zrozumienie i przestrzeganie planu leczenia. Wreszcie, uczestnicy zostali upoważnieni do odgrywania aktywnej roli w zarządzaniu swoim stanem i zdrowiem, w tym odpowiedniej i terminowej interakcji z PCP, gdy pojawił się problem, który mógł doprowadzić do pogorszenia ich stanu zdrowia. Jeśli uczestnik został ponownie przyjęty do szpitala w okresie badania, trener zdrowia zapewnił uczestnikowi i PCP kontynuację w celu ustalenia najlepszego sposobu działania. Ponadto pracownicy naukowi ustalali przyczynę readmisji i rejestrowali ją do analizy, która była wykonywana i omawiana przez pracowników naukowych na bieżąco przez cały okres badania.

Po trzecie, badacze próbowali zaangażować dostawcę podstawowej opieki zdrowotnej (PCP) uczestnika w plan opieki, bezpośrednio dostarczając im podsumowanie wypisu po zwolnieniu uczestnika ze szpitala. Poinformowanie PCP o hospitalizacji uczestnika powinno zwiększyć prawdopodobieństwo, że biuro PCP proaktywnie skontaktuje się z uczestnikiem w celu zaplanowania wizyty kontrolnej. Usługodawcę zachęcono do: (a) umówienia wizyty w biurze z uczestnikiem; oraz (b) komunikować się bezpośrednio z trenerem zdrowia, aby zasugerować obszary, na których należy skupić się na planie opieki. Badaczom nie udało się nakłonić żadnego z PCP do skontaktowania się z trenerami zdrowia w celu omówienia postępów ich pacjentów lub planów zdrowotnych.

Mierniki rezultatu:

Wszystkie wyniki analizowano oddzielnie dla każdego z dwóch stanów, zastoinowej niewydolności serca (CHF) i przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP). Głównymi wynikami badaczy w tym badaniu były ponowne przyjęcia, dni hospitalizacji i wizyty w oddziałach ratunkowych, które miały miejsce w ciągu 90 dni od wypisu z przyjęcia do indeksu. Drugorzędowymi wynikami badaczy były śmiertelność w ciągu 90 dni i wyniki pomiaru aktywacji pacjentów po 30 i 90 dniach. Badacze dalej analizują statystyki dotyczące technologii IVR wykorzystywanej do śledzenia objawów chorobowych pacjentów leczonych. Wszystkie analizy przeprowadzono z zastosowaniem podejścia zgodnego z zamiarem leczenia.