Konserwatywne interwencje terapeutyczne w zapaleniu powięzi podeszwowej

Zapalenie rozcięgna podeszwowego jest często postrzegane w populacji dorosłych jako problem związany z bólem stopy. Ból, jako najbardziej widoczny objaw, jest spowodowany powtarzającymi się mikrourazami i stanami zapalnymi, w których powięź podeszwowa przyczepia się do kości piętowej. Ból rozpoczyna się od podeszwy pięty lub guzka przyśrodkowego kości piętowej i rozprzestrzenia się przez powięź podeszwową i łuk podłużny przyśrodkowy.

Otyłość, wzmożona pronacja stopy, różnica długości kończyn, długi czas stania oraz napięcie ścięgna Achillesa to tylko niektóre z czynników, które obciążają powięź podeszwową, a czasem powodują na niej zmiany zwyrodnieniowe. Osłabienie mięśni wewnętrznych jest również kolejnym czynnikiem, który uważa się za związany z zapaleniem powięzi podeszwowej.

Diagnoza zależy głównie od wywiadu i badania fizykalnego. Pierwsze poranne kroki, chodzenie po długim odpoczynku i badanie palpacyjne guzka przyśrodkowego kości piętowej są bolesne.

Według piśmiennictwa niechirurgiczne metody leczenia skutecznie łagodzą objawy u pacjentów. Ortezy, szyny nocne, interwencje manipulacyjne konwencjonalnymi metodami skutecznie zmniejszają ból i poprawiają funkcjonowanie. Istnieją różne podejścia fizjoterapeutyczne do leczenia zapalenia powięzi podeszwowej, ale nie ma zgody co do najskuteczniejszego programu leczenia. Rozciąganie mięśni zginaczy podeszwowych i powięzi podeszwowej jest jednym z podstawowych elementów planu leczenia. Ćwiczenia wzmacniające połączone z rozciąganiem okazały się bardziej efektywne niż samo rozciąganie. Uważa się, że ortezy stóp zapobiegają zwiększonej pronacji i zmniejszają napięcie rozcięgna podeszwowego u pacjentów z zapaleniem rozcięgna podeszwowego. Stosowanie wkładek z szynami nocnymi jest bardziej efektywne. Plastrowanie jest również pomocne w zwalczaniu ostrego bólu. Ćwiczenia krótkiej stopy jako izolowane wewnętrzne wzmocnienie mięśni stopy pomagają zapewnić ustawienie stopy podskokowej oraz wspierają powięź podeszwową i łuki stopy. Techniki manualne poprawiają ruchomość stawów kończyn dolnych i zmniejszają związany z tym ból. Zaleca się wypróbowanie pozaustrojowej terapii falą uderzeniową po co najmniej sześciu miesiącach nieskutecznych zabiegów konserwatywnych. Jeśli objawy utrzymują się dłużej niż sześć miesięcy, a leczenie niekonserwatywne okazuje się nieskuteczne, zastosowanie mają metody inwazyjne, takie jak zastrzyki steroidowe.

Leczenie tego powszechnego w populacji problemu jest ważne, aby zapewnić pacjentom jak najwcześniejszy powrót do codziennego życia z pełną sprawnością fizyczną. Istnieje wiele konserwatywnych opcji leczenia zapalenia powięzi podeszwy, ale najlepsza kombinacja programów leczenia nie była jasna. Celem tego badania jest porównanie programu intensywnej fizjoterapii, programu ćwiczeń domowych i grupy kontrolnej, która decyduje o najskuteczniejszym programie rehabilitacji w zapaleniu powięzi podeszwy.