Interwencja Pielęgniarska w zakresie Przestrzegania Samoopieki i Jakości Życia (Selfcare)

Wprowadzenie

Przewlekła choroba nerek (PChN) jest nieprawidłowością w strukturze i funkcji nerek, która występuje od co najmniej trzech miesięcy i ma implikacje zdrowotne. Jest klasyfikowana na podstawie przyczyny, współczynnika przesączania kłębuszkowego i wskaźnika albuminurii.1 Światowa częstość występowania PChN wynosi 10%, z ponad 800 milionami osób dotkniętych tą chorobą.2 Ogólnokrajowe badanie populacyjne w Nepalu wykazało, że ogólna częstość występowania PChN wynosi 6,6%, z około 1 895 080 osób dotkniętych tą chorobą.3

Osoby z PChN nie mogą filtrować moczu; w rezultacie u pacjenta dochodzi do retencji odpadów metabolicznych i nasilenia kwasicy metabolicznej. U osób z PChN rozwijają się objawy i symptomy mocznicy, takie jak duszność, obrzęk nóg, skurcze mięśni, zgaga, świąd, dysfunkcje seksualne, słaby sen, ból, senność, bóle stawów, zmniejszona mobilność i zmęczenie. Te zmiany w organizmie prowadzą do obrzęku obwodowego, nadciśnienia tętniczego, zmniejszonej wydolności wysiłkowej oraz rozwoju chorób sercowo-naczyniowych. 1, 4

Dostępne opcje leczenia chorób nerek to zmiany stylu życia, leki, dializa i przeszczep nerki. W dializie wyróżnia się dializę otrzewnową i hemodializę.1, 4 Na całym świecie szacuje się, że 4,9 miliona osób otrzymuje leczenie hemodializą.5 W Ameryce, spośród 808 000 pacjentów z niewydolnością nerek, około 556 000 osób przechodzi leczenie hemodializą.6 W Nepalu około 3 775 osób otrzymuje leczenie hemodializą w 60 ośrodkach.7

Hemodializa, która wykorzystuje sztuczną nerkę, usuwa nadmiar płynów, toksyn i substancji rozpuszczonych.8 Inicjatywy Kidney Disease Outcome Quality Initiatives (K/DOQI) zalecają trzykrotną w tygodniu hemodializę podtrzymującą z minimum trzy godziny na sesję.9 Większość pacjentów w Nepalu przechodzi dwukrotne w tygodniu sesje hemodializy w ośrodku. 7, 10 Osoby poddawane hemodializie mają liczne problemy, takie jak zaburzenia równowagi płynów i elektrolitów, przeciążenie objętościowe, opuchnięte kostki, duszność, zmęczenie i trudności ze snem.11

Pacjenci hemodializowani muszą przestrzegać harmonogramu dializ oraz zaleceń dietetycznych i ograniczeń dotyczących płynów i soli. Poza tym w tej grupie pacjentów istnieje obawa przed zachorowalnością i śmiertelnością. 12 Problemy ze zdrowiem psychicznym, takie jak lęk i depresja, są bardzo powszechne u osób poddawanych hemodializie, odpowiednio 49,6% i 55%.13 W kontekście Nepalu częstość występowania lęku waha się od 27% do 69%, a depresji od 11% do 78%.14-19 Obecność tych problemów wpływa na różne aspekty fizyczne, psychiczne, emocjonalne, społeczne i rodzinne jakości życia i odwrotnie. 13 Dializa i obecność licznych objawów zmniejszają zdolność osoby do pracy, a ci pacjenci muszą przestrzegać leczenia.20

Przestrzeganie samoopieki to konkretne zalecane zachowania, które osoba inicjuje i utrzymuje, aby poprawić i podtrzymać swoje zdrowie. Są to połączenie działań obejmujących kontrolę wagi, przestrzeganie zaleconych leków, zdrową dietę, modyfikację spożycia płynów i soli, odpowiednią aktywność fizyczną, udział w ćwiczeniach, wyrażanie uczuć oraz zaprzestanie picia alkoholu i palenia.21,22 U pacjentów dializowanych obiektywne miary przestrzegania samoopieki można ocenić, analizując zmiany wagi międzydializacyjnej, ciśnienie krwi, poziom fosforanów i sodu w surowicy oraz niezależność funkcjonalną.23 Poprawa wskaźnika przestrzegania samoopieki korelowała z poprawą wskaźnika jakości życia. 24

Badania sugerują, że łączna częstość występowania nieprzestrzegania diety na świecie waha się od 47% do 73%, a nieprzestrzegania płynów od 50% do 71%.25 W Nepalu przestrzeganie płynów i diety wynosiło odpowiednio 49% i 43%.26 Pacjent poddawany dializie musi ograniczyć spożycie soli do mniej niż 2 g/dzień i spożycie płynów do mniej niż 500 ml plus poprzednia produkcja moczu, aby utrzymać przyrost masy ciała międzydializacyjnego.4 Przyrost masy ciała międzydializacyjnego jest ważnym narzędziem oceny spożycia soli i płynów oraz istotnym parametrem przestrzegania soli i płynów. Waga powinna być mniejsza niż 1,5 kg między dwiema sesjami hemodializy, a przyrost masy ciała między sesjami nie powinien przekraczać 1 kg dziennie.27 Procentowy przyrost masy ciała międzydializacyjnego powinien być niższy niż 4 do 4,5% suchej masy ciała. Przyrost masy ciała międzydializacyjnego w kilogramach to różnica między wagą przed dializą i po dializie. Przyrost masy ciała międzydializacyjny w procentach to różnica między wagą przed i po dializie podzielona przez suchą masę ciała w kg, pomnożona przez 100.28

Aktywność fizyczna to kolejna istotna część przestrzegania samoopieki.23 Duże badanie w 12 krajach wykazało, że 44% nigdy nie było zaangażowanych w żadne ćwiczenia.29 Badanie z Nepalu wykazało, że tylko 42,5% było zaangażowanych w jakąś aktywność fizyczną, podczas gdy 57,5% nie było zaangażowanych w żaden rodzaj aktywności fizycznej.30 Uczestnicy innego badania dotyczącego wiedzy na temat zarządzania samoopieką uzyskali najniższy wynik w zakresie poziomu wiedzy o ćwiczeniach (47,27±20,59 na 100).31 Ćwiczenia nie tylko zapobiegają powikłaniom, ale także przyczyniają się do lepszego zdrowia. Są głównym czynnikiem poprawy stanu sprawności i jakości życia osób poddawanych hemodializie. 32, 33 Ustalone wytyczne zalecają, aby pacjenci hemodializowani wykonywali 150 minut aktywności o umiarkowanej intensywności lub 75 minut intensywnej aktywności tygodniowo. Można to robić podczas dializy lub poza nią.34, 35

Według Centers for Disease Control and Prevention, zdrowotna jakość życia to „postrzeganie przez jednostkę lub grupę ich zdrowia fizycznego i psychicznego w czasie”. Jest to miara bytu osoby.36 Pacjenci poddawani hemodializie doświadczają licznych objawów i zmian w stylu życia, a z tego powodu ich codzienna zdrowotna jakość życia (HRQOL) jest zaburzona. HRQOL jest kluczowym wynikiem, służąc jako wskaźnik wpływu stanu zdrowia na jakość życia oraz jako silny predyktor względnego ryzyka śmierci i hospitalizacji. 37 Kilka badań wykazało, że pacjenci hemodializowani doświadczają obniżonej jakości życia. 38-42

Interwencje prowadzone przez pielęgniarki to model świadczenia opieki, w którym pielęgniarka najpierw ocenia, ewaluuje, a na podstawie tych ustaleń planuje swoją interwencję lub dąży do wielodyscyplinarnego/interdyscyplinarnego wysiłku w celu rozwiązania problemów pacjenta.43

Wytyczne KDIGO 2024 zalecają, aby osoby z przewlekłą chorobą nerek otrzymywały opiekę od wielodyscyplinarnego zespołu opiekuńczego. Ta opieka powinna obejmować zindywidualizowaną edukację i poradnictwo dotyczące modyfikacji stylu życia, w tym diety, ćwiczeń, rzucenia palenia, leków i wsparcia psychologicznego.1 Przegląd systematyczny i metaanaliza dotycząca roli interwencji edukacyjnych/kognitywnych, poradnictwa/zachowań doprowadziły do znaczącego zmniejszenia przyrostu masy ciała międzydializacyjnego (średnia różnica w wadze - 0,15 kg) w grupie interwencyjnej w porównaniu z brakiem interwencji. Interwencje psychologiczne były związane z redukcją przyrostu masy ciała międzydializacyjnego o 0,26 kg w porównaniu z grupą interwencyjną.44 Inne badania nie wykazały istotnych różnic w obiektywnych parametrach przestrzegania samoopieki między grupami.45, 46

Badanie przeprowadzone w Iranie wykazało, że program edukacyjny prowadzony przez pielęgniarki, wraz z telefoniczną opieką poszpitalną prowadzoną przez pielęgniarki i dystrybucją broszur edukacyjnych dla pacjentów, wykazał znaczną poprawę wskaźnika przestrzegania w porównaniu z grupami kontrolnymi.47 Inne badanie przeprowadzone w Turcji, gdzie edukacja i poradnictwo telefoniczne prowadzone przez pielęgniarki zaowocowały znaczną poprawą umiejętności samoopieki i jakości życia.48

Cel ogólny: Ocena wpływu interwencji prowadzonych przez pielęgniarki na przestrzeganie samoopieki i jakość życia wśród pacjentów poddawanych hemodializie

Cele szczegółowe:

• Porównanie średnich wartości wskaźnika przestrzegania samoopieki (przestrzeganie diety i płynów, ćwiczeń i parametrów klinicznych) między grupą interwencji prowadzonej przez pielęgniarki a grupą zwykłej opieki po 2 miesiącach i po 6 miesiącach.
• Porównanie wskaźników jakości życia (QOL) między grupą interwencyjną a grupą zwykłej opieki na podstawie 6 miesięcy.

Hipoteza badawcza

1. Nie ma istotnej różnicy w średnich wartościach przestrzegania samoopieki wśród pacjentów poddawanych hemodializie, którzy otrzymują interwencję prowadzoną przez pielęgniarki, w porównaniu z tymi, którzy otrzymują zwykłą opiekę po 2 i 6 miesiącach.
2. Nie ma istotnej różnicy w średnim wskaźniku Kidney Disease Quality of Life (KDQOL) między pacjentami poddawanymi hemodializie, którzy otrzymują interwencję prowadzoną przez pielęgniarki, a tymi, którzy otrzymują zwykłą opiekę przez 6 miesięcy.

Zmienne badania Zmienne niezależne: Interwencja prowadzona przez pielęgniarki Interwencja prowadzona przez pielęgniarki: Obejmuje sesję edukacyjną i poradnictwa, telefon przypominający oraz dystrybucję „Broszury samoopieki dla pacjentów hemodializowanych”.

1. Sesja edukacyjna i poradnictwa prowadzona przez pielęgniarki (oparta na laptopie):

   • 1. sesja (1 do 2 tygodni, około 20 minut): Podczas tej sesji pielęgniarka uświadamia pacjentom istniejący stan przyrostu masy ciała międzydializacyjnego, ciśnienia krwi, wskaźnika masy ciała i aktywności fizycznej. Obejmuje krótkie wprowadzenie do funkcji nerek, przewlekłej choroby nerek, czynników ryzyka, opcji leczenia, suchej masy ciała, jej znaczenia oraz motywujące przykłady. Uczestnicy otrzymali poradę dotyczącą potrzeby zmiany zachowania i oceniono, czy ich zachowanie jest problematyczne.
   • 2. sesja (3 do 4 tygodni, około 30 minut): Zwiększenie świadomości na temat zdrowych zachowań, wprowadzenie do diety, soli i płynów oraz sesja zaleceń dietetycznych dotyczących elektrolitów takich jak sód, źródła potasu i fosforu, oraz pokarmów bogatych w białko, monitorowanie tych parametrów we krwi, strategie redukcji spożycia soli i płynów
   • 3. sesja (5 do 6 tygodni, czas trwania 25 min): 3. sesja, zwiększenie świadomości i znaczenia ćwiczeń fizycznych z naciskiem na ćwiczenia aerobowe, rozciągające i głębokie oddychanie
   • 4. sesja (7 do 8 tygodni, czas trwania 25 do 30 min): Wprowadzenie do zdrowia psychicznego, znaczenie zdrowia psychicznego, powszechne problemy zdrowia psychicznego u pacjentów hemodializowanych, strategie poprawy zdrowia psychicznego (wyrażanie uczuć, rzucenie palenia),
2. Telefon przypominający: Pacjenci będą dzwonieni raz w tygodniu w dzień bez dializy. Pacjent otrzyma łącznie sześć połączeń po trzeciej sesji, raz w tygodniu w dzień bez dializy. Rozmowa będzie trwać 3-5 minut przez 6 tygodni. Główny nacisk będzie położony na docelową kontrolę przyrostu masy ciała międzydializacyjnego (<1,5 kg) w odniesieniu do wartości wyjściowych pacjenta i wartości między nimi. Ponadto pacjenci są zachęcani do ograniczenia spożycia pokarmów bogatych w sód, potas i fosfor. Pacjenci są zachęcani do podejmowania aktywności fizycznej (ćwiczeń) i wyrażania swoich uczuć bliskiej osobie.
3. Broszura samoopieki dla pacjentów hemodializowanych: Pacjent otrzyma małą broszurę na końcu ostatniej sesji edukacyjnej. Ta broszura została opracowana i przejrzana przez dwóch nefrologów, dwóch specjalistów pielęgniarstwa, fizjoterapeutę, psychologa i dietetyka.

Zmienne pierwotne: Przestrzeganie samoopieki Parametry kliniczne: przyrost masy ciała międzydializacyjnego Subiektywny wskaźnik przestrzegania: Będzie oceniany za pomocą narzędzia skonstruowanego przez siebie dotyczącego diety, płynów i ograniczenia soli, a także monitorowania wagi i ciśnienia krwi. Wskaźnik aktywności fizycznej przy użyciu Międzynarodowego Kwestionariusza Aktywności Fizycznej.

Zmienne wtórne: Jakość życia, Ciśnienie krwi i Wskaźnik masy ciała. Jakość życia będzie oceniana subiektywnie za pomocą wskaźnika Kidney Disease Quality of Life (KDQOL-SF 36)

Miejsce i jego uzasadnienie: Badanie to będzie przeprowadzone w Nepal Medical College and Teaching Hospital. Ten ośrodek jest ośrodkiem opieki trzeciorzędowej z około 450 łóżkami. Ośrodek rozpoczął usługi hemodializy około dwóch dekad temu (16 lutego 2005). Jest to renomowany ośrodek świadczący usługi hemodializy, z około 29-31 pacjentami poddawanymi hemodializie na zmianę i około 213 pacjentami obecnie otrzymującymi tę usługę.

Projekt badania: Projekt ilościowy. Badanie to zostanie przeprowadzone w celu oceny wpływu interwencji prowadzonej przez pielęgniarki na przestrzeganie samoopieki i jakość życia wśród pacjentów poddawanych hemodializie.

Projekt badania: Projekt quasi-eksperymentalny. Miejsce badania: Nepal Medical College Teaching Hospital. Populacja badania: Pacjenci zgłaszający się do jednostki dializ w NMCTH zostaną włączeni.

Kryteria włączenia: 1) Wszyscy pacjenci poddawani hemodializie, którzy mają przyrost masy ciała międzydializacyjnego ≥1,5 kg, zostaną zbadani. 2) Chęć udziału w badaniu. 3) Poddawanie dializie co najmniej 2 razy w tygodniu

Wielkość próby Wielkość próby jest obliczana przy użyciu oprogramowania Stata, przy założeniu alfa 5% (a), mocy 80% (b), stosunku alokacji 1:1 dla grup kontrolnej i eksperymentalnej oraz wielkości efektu 1,1 dla wagi międzydializacyjnej, z odchyleniami standardowymi 1,75 dla grupy kontrolnej i 1,98 dla grupy eksperymentalnej. Średnia waga międzydializacyjna 2,31 kg dla grupy kontrolnej i 1,21 (I), badanie przeprowadzone przez Pradhan i in. w Indiach.47 Obliczenie wielkości próby jest wykonane za pomocą oprogramowania clincalc .5150 Obliczenie wielkości próby: n = wymagana wielkość próby w każdej grupie μ1=średnia zmiana IDWG od wyjściowej do 6 tygodnia w grupie zwykłej opieki (2,31 kg) μ2=średnia zmiana IDWG od wyjściowej do 6 tygodnia w grupie interwencyjnej (1,21 kg) μ1 - μ2= wielkość efektu lub klinicznie istotna różnica =1,1 kg σ = odchylenie standardowe grupy eksperymentalnej Zα/2: Zależy od poziomu istotności; dla 5% jest to 1,96 Zβ: Zależy od mocy; dla 80% jest to 0,84 Całkowita (n) = 51 pacjentów hemodializowanych w każdej grupie Obliczenie odpadu 10%= 5 pacjentów w każdej grupie Łącznie, 112 pacjentów poddawanych hemodializie będzie ostateczną wielkością próby, i jest to minimalna wymagana wielkość próby dla badania.

Całkowita liczba pacjentów poddawanych hemodializie = 213 Dializa 2 razy w tygodniu =213-44 (3 razy w tygodniu) =169 IDWG <1,5 kg (14%) 24 = Spełnienie kryteriów kwalifikowalności=169-24=145

Technika pobierania próby: Do wyboru uczestników interwencji zostanie zastosowane wygodne pobieranie próby. Każdego tygodnia pacjent dializowany będzie powtarzany (niedziela/środa, poniedziałek/czwartek, wtorek/piątek). Zatem każdego tygodnia i dnia będą powtarzani prawie ci sami pacjenci. Pacjenci są grupowani według dnia, w którym przychodzą, ze względów etycznych i moralnych. Zapewnienie bardziej skupionej opieki jednemu pacjentowi i zwykłej opieki innym nie wydaje się praktyczne. Dlatego wybór jest dokonywany na podstawie dnia. (Niedziela: Interwencja/kontrola), Poniedziałek (Interwencja/kontrola) Zmianowo dla wtorkowej zmiany (Wtorek rano: Interwencja/kontrola), Wtorek po południu (Interwencja/kontrola).

Liczba uczestników i uzasadnienie:

Jednostka hemodializy Nepal Medical College obsługuje około 213 pacjentów. Obejmuje to pacjentów poddawanych dializie 2 i trzy razy w tygodniu. Całkowita liczba pacjentów poddawanych dializie dwa razy w tygodniu wynosi 169. Biorąc pod uwagę pacjentów z przyrostem masy ciała międzydializacyjnego co najmniej 1,5 kg, minimalna wielkość próby wynosi 112.

Technika pobierania próby W badaniu ilościowym zostanie zastosowana wygodna technika pobierania próby. Kryteria doboru próby Kryteria włączenia: 1) Wszyscy pacjenci poddawani hemodializie, którzy mają przyrost masy ciała międzydializacyjnego ≥1,5 kg, zostaną zbadani. 2) Chęć udziału w badaniu. 3) Poddawanie dializie co najmniej 2 razy w tygodniu 4) Na hemodializie przez co najmniej 3 miesiące 5) Wiek 18-69 lat Kryteria wykluczenia: Trudności w widzeniu i/lub problemy ze słuchem, Problemy poznawcze

Technika zbierania danych Badanie ilościowe: Parametry kliniczne, takie jak przyrost masy ciała międzydializacyjnego, ciśnienie krwi oraz wzrost i waga do obliczenia wskaźnika masy ciała, będą zbierane z dokumentacji szpitalnej.

Inne miary wyników, takie jak przestrzeganie samoopieki (dieta i płyny - skonstruowane przez siebie międzynarodowe kwestionariusze aktywności fizycznej) i jakość życia, będą oceniane poprzez bezpośrednie wywiady twarzą w twarz. :

Narzędzia zbierania danych Narzędzia zbierania danych: Parametry kliniczne z kart pacjentów, takie jak wartości laboratoryjne, stężenie potasu w surowicy, stężenie fosforu w surowicy, sucha masa ciała z kart pacjentów, raporty laboratoryjne, natomiast wzrost, waga i BP były rejestrowane z dokumentacji medycznej pacjentów.

Narzędzia zbierania danych: Parametry kliniczne z karty pacjenta, takie jak wartości laboratoryjne, stężenie potasu w surowicy, stężenie fosforu w surowicy, sucha masa ciała z kart pacjentów, raporty laboratoryjne, natomiast wzrost, waga i BP z karty pacjenta.

Przyrost masy ciała międzydializacyjnego (kg): W tym badaniu przyrost masy ciała międzydializacyjnego definiuje się jako różnicę między wagą po dializie z poprzedniej sesji a wagą przed dializą z obecnej sesji. Średnia waga z ostatnich 2 tygodni (4 odczyty) będzie uważana za wagę międzydializacyjną. Przyrost masy ciała międzydializacyjnego >1,5 kg jest uważany za nieprzestrzeganie.

Waga: Waga będzie mierzona za pomocą płaskiej szpitalnej wagi cyfrowej, która jest regularnie używana w danym szpitalu, i jest mierzona w kilogramach.

Ciśnienie krwi: Będzie rejestrowane z dokumentacji medycznej pacjentów, mierzone za pomocą aneroidowego urządzenia do monitorowania ciśnienia krwi. Będzie używane średnie ciśnienie krwi z ostatnich czterech tygodni przed hemodializą. Ciśnienie krwi będzie mierzone po siedzeniu przez co najmniej 5 minut

. Będzie brane pod uwagę zarówno ciśnienie skurczowe, jak i rozkurczowe. Wskaźnik masy ciała (BMI): Wskaźnik masy ciała będzie mierzony za pomocą wzoru waga w kg podzielona przez wzrost w m2 (waga w kg/wzrost w m2). Waga jest uważana za średnią z poprzednich czterech wag po dializie od wartości wyjściowej. BMI od 18,5 do 24,9 jest uważane za normalne.

Przestrzeganie samoopieki: Będzie mierzone subiektywnie za pomocą dwóch oddzielnych narzędzi. Przestrzeganie diety i spożycia płynów będzie mierzone za pomocą narzędzia skonstruowanego przez siebie opracowanego przez badacza. Zaangażowanie w aktywność fizyczną będzie mierzone za pomocą standardowego narzędzia. Uczestnicy będą pytani, podczas wywiadu, jak często przestrzegali zaleceń dotyczących diety i płynów w ciągu ostatnich 2 tygodni, używając skali ocen. Jest łącznie 26 pytań, wśród których 21 to pozytywne odpowiedzi z zawsze =5, często = 4, czasami = 3, rzadko=2 i nigdy=1, natomiast pozycje (2, 4, 6, 10, 12, 19) są pozycjami z ujemną punktacją. Wyższy wynik wskazuje na wyższe przestrzeganie. Najwyższy możliwy wynik to 130, a najniższy możliwy wynik to 26. Instrument może być używany poprzez przyjęcie średniej lub mediany uzyskanego wyniku jako punktu odcięcia dla przestrzegania lub nieprzestrzegania. Kwestionariusz został skonstruowany poprzez przegląd różnych wytycznych i badań (1, 9, 52-53 Spośród 26 pytań, 8 dotyczy soli, 9 diety, 5 płynów i 4 monitorowania zgodnie z zaleceniami. Traktowość narzędzia została zachowana z wynikiem CVI 1, a alfa Cronbacha po wstępnym teście, obejmującym 30 uczestników w Dhulikhel Hospital, wyniosła 0,70.

Międzynarodowy Kwestionariusz Aktywności Fizycznej (IPAQ): Krótka forma składa się z 7 pytań w 4 domenach aktywności (intensywna, umiarkowana, chodzenie i siedzenie). To narzędzie zostało zmodyfikowane; zamiast ciągłej 10-minutowej aktywności z oryginalnego narzędzia, brana jest pod uwagę skumulowana aktywność w minutach w ciągu dnia. Każda domena aktywności obejmuje: Częstotliwość (dni/tydzień) i Czas trwania (minuty/dzień) określonych aktywności. Aktywność fizyczna jest oceniana w MET minutach/tydzień (MET = Metaboliczny Ekwiwalent Zadania). Całkowity wynik aktywności fizycznej = suma MET min/tydzień ze wszystkich aktywności. Np. MET minuty dla umiarkowanej aktywności to 4,4. Załóżmy, że ktoś spędza 3 dni, średnio 30 min na jeździe na rowerze lub noszeniu lekkich ładunków. Wtedy powinno to być 4 X 3 X 30= 360 MET min/tydzień. Podobnie, METS dla intensywnej aktywności to 8, umiarkowanej intensywności 4, a chodzenia 3,3. Narzędzie może być używane w skalach numerycznych lub kategorycznych. Wyższy wynik oznacza wysoki poziom aktywności. Wynik <600 MET min/tydzień jest uważany za niski poziom aktywności; 600-2999 jest umiarkowany;>3000 jest wysoki. Test-retest reliability IPAQ wynosi 0,74, na podstawie danych z 12 krajów (51, 54 Uczestnicy będą pytani, ile czasu spędzili w określonej domenie w ciągu ostatnich siedmiu dni. Wskaźnik trafności treści uzyskany po walidacji z pięcioma ekspertami wyniósł 1, a rzetelność test-retest uzyskana po wstępnym teście na 30 pacjentach poddawanych hemodializie w Dhulikhel Hospital wyniosła .89.

Jakość życia:

Jakość życia w tym badaniu odnosi się do postrzeganego funkcjonowania jednostek w domenach fizycznych i psychicznych wynikających z choroby przewlekłej. W tym badaniu będzie mierzona za pomocą Kwestionariusza Jakości Życia w Chorobie Nerek (KDQOL). To pytanie jest skalą typu Likerta z 36 pozycjami, w zakresie od 2- do 6-punktowej. Ma cztery domeny: skale podsumowujące składnika fizycznego i psychicznego SF-12 dotyczące ogólnego zdrowia, obciążenia i choroby nerek, objawów i problemów oraz wpływu choroby nerek na codzienne życie. Wyższy wynik wskazuje na lepszą jakość życia. To narzędzie jest wysoce wiarygodne, z alfą Cronbacha 0,7. 25

Plan zarządzania i analizy danych Analiza danych: Będzie wykonana przy użyciu Stata wersja 14. Zebrane dane zostaną sprawdzone po zakończeniu badania i wprowadzone do arkusza Excel 2010. Następnie zostaną wyodrębnione w oprogramowaniu Stat 14.

Statystyki opisowe, takie jak częstotliwość, procent oraz średnia/mediana, a także odchylenie standardowe/zakres międzykwartylowy, będą używane w zależności od charakteru danych.

Podobnie, statystyki inferencyjne, takie jak testy t i analiza regresji liniowej, będą używane do określenia różnicy w średnich wynikach między dwiema grupami. Rodzaj analizy statystycznej może się zmieniać w zależności od charakteru danych.

Oczekiwany wynik wyników badań Poprawa w subiektywnym wskaźniku przestrzegania i parametrach obiektywnych (spadek przyrostu masy ciała międzydializacyjnego i ciśnienia krwi) oraz poprawa wskaźnika jakości życia.