Pflegepersonal-geführte Intervention zur Selbstfürsorge-Adhärenz und Lebensqualität (Selfcare)

Einführung

Die chronische Nierenerkrankung (CKD) ist eine Anomalie in der Struktur und Funktion der Niere, die seit mindestens drei Monaten besteht und gesundheitliche Auswirkungen hat. Sie wird basierend auf der Ursache, der glomerulären Filtrationsrate und der Albuminurie-Rate klassifiziert.1 Die weltweite Prävalenz von CKD beträgt 10 %, wobei mehr als 800 Millionen Menschen davon betroffen sind.2 Die landesweite bevölkerungsbasierte Umfrage in Nepal zeigte, dass die Gesamtprävalenz von CKD 6,6 % beträgt, wobei etwa 1.895.080 Menschen davon betroffen sind.3

Menschen mit CKD können den Urin nicht filtern; dadurch kommt es bei den Patienten zu einer Retention von Stoffwechselabfällen und einer verstärkten metabolischen Azidose. Menschen mit CKD entwickeln Anzeichen und Symptome einer Urämie, wie Kurzatmigkeit, Beinschwellung, Muskelkrämpfe, Sodbrennen, Juckreiz, sexuelle Dysfunktion, schlechten Schlaf, Schmerzen, Schläfrigkeit, Gelenkschmerzen, eingeschränkte Mobilität und Müdigkeit. Diese Veränderungen im Körper führen zu peripheren Ödemen, Bluthochdruck, reduzierter Belastbungsfähigkeit und der Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen.1, 4

Die verfügbaren Behandlungsoptionen für Nierenerkrankungen sind Lebensstiländerungen, Medikamente, Dialyse und Nierentransplantation. Bei der Dialyse gibt es Peritonealdialyse und Hämodialyse.1, 4 Weltweit erhalten schätzungsweise 4,9 Millionen Menschen eine Hämodialysebehandlung.5 In Amerika sind von 808.000 Patienten mit Nierenversagen etwa 556.000 Menschen in Hämodialysebehandlung.6 In Nepal erhalten etwa 3.775 Menschen eine Hämodialysebehandlung in 60 Zentren.7

Die Hämodialyse, die eine künstliche Niere verwendet, entfernt überschüssige Flüssigkeiten, Toxine und gelöste Stoffe.8 Die Kidney Disease Outcome Quality Initiatives (K/DOQI) empfiehlt eine dreimal wöchentliche Erhaltungshämodialyse mit mindestens drei Stunden pro Sitzung.9 Die meisten Patienten in Nepal unterziehen sich zweimal wöchentlichen Hämodialysesitzungen im Zentrum.7, 10 Menschen, die sich einer Hämodialyse unterziehen, haben multiple Probleme wie Flüssigkeits- und Elektrolytungleichgewicht, Volumenüberlastung, geschwollene Knöchel, Kurzatmigkeit, Müdigkeit und Schlafschwierigkeiten.11

Hämodialysepatienten müssen ihren Dialyseplan einhalten und sich an diätetische Empfehlungen sowie Flüssigkeits- und Salzrestriktionen halten. Darüber hinaus besteht in dieser Patientengruppe die Angst vor Morbidität und Mortalität.12 Psychische Gesundheitsprobleme wie Angst und Depression sind bei Menschen mit Hämodialyse mit 49,6 % bzw. 55 % sehr verbreitet.13 Die Prävalenz von Angst liegt im Kontext Nepals zwischen 27-69 % und von Depression zwischen 11 % -78 %.14-19 Das Vorhandensein dieser Probleme beeinflusst verschiedene Aspekte der physischen, mentalen, emotionalen, sozialen und familiären Bereiche der Lebensqualität und umgekehrt.13 Die Dialyse und das Vorhandensein multipler Symptome reduzieren die Arbeitsfähigkeit der Person, und diese Patienten müssen sich an die Behandlung halten.20

Selbstfürsorge-Adhärenz ist das spezifische empfohlene Verhalten, das eine Person initiiert und aufrechterhält, um ihre Gesundheit zu verbessern und zu erhalten. Dies sind Aktivitäten, die Gewichtskontrolle, Adhärenz an verschriebene Medikamente, gesunde Ernährung, Anpassung der Flüssigkeits- und Salzaufnahme, angemessene körperliche Aktivität, Teilnahme an Bewegung, Ventilation von Gefühlen sowie Alkohol- und Rauchverzicht umfassen.21,22 Bei Dialysepatienten können objektive Maßnahmen der Selbstfürsorge-Adhärenz durch Bewertung von interdialytischen Gewichtsveränderungen, Blutdruck, Serumphosphat- und Natriumspiegeln sowie funktioneller Unabhängigkeit beurteilt werden.23 Die Verbesserung des Selbstfürsorge-Adhärenz-Scores korrelierte mit der Verbesserung des Lebensqualitäts-Scores.24

Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass die gepoolte Prävalenz weltweiter diätetischer Nicht-Adhärenz zwischen 47 % und 73 % liegt und Flüssigkeits-Nicht-Adhärenz zwischen 50 % und 71 %.25 In Nepal betrug die Adhärenz an Flüssigkeit und Diät 49 % bzw. 43 %.26 Der Patient unter Dialyse muss seine Salzaufnahme auf weniger als 2 g/Tag und seine Flüssigkeitsaufnahme auf weniger als 500 ml plus vorherige Ausscheidung beschränken, um seinen interdialytischen Gewichtszuwachs zu erhalten.4 Der interdialytische Gewichtszuwachs ist ein wichtiges Bewertungswerkzeug für Salz- und Flüssigkeitsaufnahme und ein essentieller Parameter für Salz- und Flüssigkeitsadhärenz. Das Gewicht sollte zwischen zwei Hämodialysesitzungen weniger als 1,5 kg betragen, und es sollte zwischen den Sitzungen nicht mehr als 1 kg Gewichtszunahme pro Tag geben.27 Der interdialytische Gewichtszuwachs in Prozent sollte niedriger als 4 bis 4,5 % des Trockengewichts sein. Der interdialytische Gewichtszuwachs in Kilogramm ist die Differenz zwischen prä- und postdialytischem Gewicht. Der interdialytische Gewichtszuwachs in Prozent ist die Differenz zwischen prä- und postdialytischem Gewicht geteilt durch das Trockengewicht in kg, multipliziert mit 100.28

Körperliche Aktivität ist ein weiterer wesentlicher Teil der Selbstfürsorge-Adhärenz.23 Eine große Umfrage über 12 Länder fand heraus, dass 44 % nie an irgendeiner Übung beteiligt waren.29 Eine Studie aus Nepal zeigte, dass nur 42,5 % an irgendeiner körperlichen Aktivität beteiligt waren, während 57,5 % an keiner Art von körperlicher Aktivität beteiligt waren.30 Die Teilnehmer einer anderen Studie zum Wissen über Selbstfürsorgemanagement erzielten die niedrigsten Werte beim Wissen über Bewegung (47,27±20,59 von 100).31 Bewegung verhindert nicht nur Komplikationen, sondern trägt auch zu besserer Gesundheit bei. Sie ist der Hauptfaktor zur Verbesserung des Leistungsstatus und der Lebensqualität von Menschen unter Hämodialyse.32, 33 Etablierte Richtlinien empfehlen, dass Hämodialysepatienten 150 Minuten moderate Intensitätsaktivität oder 75 Minuten intensive Aktivität pro Woche durchführen. Dies kann während oder außerhalb der Dialyse geschehen.34, 35

Laut den Centers for Disease Control and Prevention ist die gesundheitsbezogene Lebensqualität "die Selbstwahrnehmung eines Individuums oder einer Gruppe ihrer physischen und mentalen Gesundheit über die Zeit". Es ist ein Maß für das Wohlbefinden einer Person.36 Patienten unter Hämodialyse erleben multiple Symptome und Lebensstiländerungen, und dadurch wird ihre alltägliche gesundheitsbezogene Lebensqualität (HRQOL) beeinflusst. HRQOL ist ein Schlüsselergebnis, das als Indikator für die Auswirkung des Gesundheitsstatus auf die Lebensqualität und als starker Prädiktor für das relative Risiko von Tod und Hospitalisierung dient.37 Mehrere Studien haben gezeigt, dass Hämodialysepatienten eine verringerte Lebensqualität erfahren.38-42

Pflegegeführte Interventionen sind ein Versorgungsmodell, bei dem eine Pflegekraft zunächst bewertet, evaluiert und basierend auf diesen Erkenntnissen ihre Intervention plant oder eine multidisziplinäre/interdisziplinäre Anstrengung sucht, um die Probleme des Patienten anzugehen.43

Die KDIGO-Richtlinie 2024 empfiehlt, dass Menschen mit chronischer Nierenerkrankung Betreuung von einem multidisziplinären Betreuungsteam erhalten. Diese Betreuung sollte individuelle Bildung und Beratung zu Lebensstilmodifikationen einschließen, einschließlich Diät, Bewegung, Rauchverzicht, Medikation und psychologischer Unterstützung.1 Ein systematischer Review und eine Metaanalyse zur Rolle von Bildungs-/kognitiven, Beratungs-/Verhaltensinterventionen führte zu einer signifikanten Reduktion des interdialytischen Gewichtszuwachses (mittlere Differenz im Gewicht - 0,15 kg) in der Interventionsgruppe im Vergleich zu keiner Intervention. Psychologische Interventionen waren mit einer Reduktion des interdialytischen Gewichtszuwachses von 0,26 kg im Vergleich zur Interventionsgruppe verbunden.44 Andere Studien konnten keine signifikanten Unterschiede in objektiven Selbstfürsorge-Adhärenz-Parametern zwischen Gruppen zeigen.45, 46

Die im Iran durchgeführte Studie zeigte, dass das pflegegeführte Bildungsprogramm zusammen mit pflegegeführter telefonischer Nachbetreuung und Verteilung von Patientenbildungsbroschüren eine signifikante Verbesserung des Adhärenz-Scores im Vergleich zu Kontrollgruppen zeigte.47 Eine weitere Studie in der Türkei, bei der pflegegeführte telefonbasierte Bildung und Beratung zu signifikanten Verbesserungen der Selbstfürsorge-Fähigkeiten und Lebensqualität führte.48

Allgemeines Ziel: Die Wirkung von pflegegeführten Interventionen auf die Selbstfürsorge-Adhärenz und Lebensqualität bei Patienten unter Hämodialyse zu evaluieren.

Spezifische Ziele:

• Die Durchschnittswerte des Selbstfürsorge-Adhärenz-Scores (Adhärenz an Diät und Flüssigkeit, Bewegung und klinische Parameter) zwischen der pflegegeführten Interventionsgruppe und der üblichen Betreuungsgruppe nach 2 Monaten und nach 6 Monaten zu vergleichen.
• Die Lebensqualitäts-Scores (QOL) zwischen der Interventions- und der üblichen Betreuungsgruppe nach 6 Monaten Ausgangswert zu vergleichen.

Forschungshypothesen

1. Es gibt keinen signifikanten Unterschied in den Mittelwerten der Selbstfürsorge-Adhärenz bei Patienten unter Hämodialyse, die eine pflegegeführte Intervention erhalten, im Vergleich zu denen, die übliche Betreuung erhalten, nach 2 und 6 Monaten.
2. Es gibt keinen signifikanten Unterschied im durchschnittlichen Kidney Disease Quality of Life (KDQOL) Score zwischen Patienten unter Hämodialyse, die eine pflegegeführte Intervention erhalten, und denen, die übliche Betreuung erhalten, über 6 Monate.

Studienvariablen Unabhängige Variablen: Pflegegeführte Intervention Pflegegeführte Intervention: Umfasst eine Bildungs- und Beratungssitzung, einen Erinnerungsanruf und die Verteilung einer "Selbstfürsorge-Broschüre für Hämodialysepatienten".

1. Bildungs- und Beratungssitzung durch Pflegekräfte (laptopbasiert):

   • 1. Sitzung (1 bis 2 Wochen, etwa 20 Minuten): In dieser Sitzung macht die Pflegekraft die Patienten auf den bestehenden interdialytischen Gewichtszuwachs-Status, Blutdruckwerte, Body-Mass-Index und körperliche Aktivität aufmerksam. Deckt eine kurze Einführung in Nierenfunktionen, chronische Nierenerkrankung, Risikofaktoren, Behandlungsoptionen, Trockengewicht, seine Bedeutung und motivierende Beispiele ab. Die Teilnehmer wurden über die Notwendigkeit von Verhaltensänderungen beraten und bewertet, ob ihr Verhalten problematisch ist.
   • 2. Sitzung (3. bis 4. Woche, etwa 30 Minuten): Steigerung des Bewusstseins über gesundes Verhalten, Einführung in Diät, Salz und Flüssigkeit, und diätetische Empfehlungssitzung für Elektrolyte wie Natrium, Quellen von Kalium und Phosphor, und proteinreiche Lebensmittel, Überwachung dieser Parameter im Blut, Strategien zur Reduktion von Salz- und Flüssigkeitsaufnahme
   • 3. Sitzung (5. bis 6. Woche, Dauer 25 min): 3. Sitzung, Steigerung des Bewusstseins und der Bedeutung von körperlicher Bewegung mit Fokus auf aerobe, Dehnübungen und Atemübungen
   • 4. Sitzung (7. bis 8. Woche, Dauer 25 bis 30 min): Einführung in psychische Gesundheit, Bedeutung der psychischen Gesundheit, häufige psychische Gesundheitsprobleme bei Hämodialysepatienten, Strategien zur Verbesserung der psychischen Gesundheit (Ventilation von Gefühlen, Rauchverzicht),
2. Erinnerungsanruf: Die Patienten werden einmal pro Woche an einem Nicht-Dialyse-Tag angerufen. Der Patient erhält insgesamt sechs Anrufe nach der dritten Sitzung, einmal pro Woche an einem Nicht-Dialyse-Tag. Der Anruf dauert 3-5 Minuten über 6 Wochen. Der Hauptfokus liegt auf der angestrebten interdialytischen Gewichtskontrolle (<1,5 kg) in Bezug auf die Ausgangswerte und Zwischenwerte der Patienten. Darüber hinaus werden Patienten ermutigt, die Aufnahme von natrium-, kalium- und phosphorreichen Lebensmitteln zu begrenzen. Patienten werden ermutigt, sich an körperlicher Aktivität (Bewegung) zu beteiligen und ihre Gefühle einer nahestehenden Person mitzuteilen.
3. Selbstfürsorge-Broschüre für Hämodialysepatienten: Dem Patienten wird die kleine Broschüre am Ende der letzten Bildungssitzung bereitgestellt. Diese Broschüre wurde von zwei Nephrologen, zwei Pflegespezialisten, einem Physiotherapeuten, einem Psychologen und einem Ernährungsberater erstellt und überprüft.

Primäre Variablen: Selbstfürsorge-Adhärenz Klinische Parameter: interdialytischer Gewichtszuwachs Subjektiver Adhärenz-Score: Wird durch das selbstkonstruierte Tool zu Diät-, Flüssigkeits- und Salzrestriktion sowie Überwachung von Gewicht und Blutdruck bewertet. Körperliche Aktivitäts-Score unter Verwendung des International Physical Activity Questionnaire.

Sekundäre Variablen: Lebensqualität, Blutdruck und Body-Mass-Index. Lebensqualität wird subjektiv durch den Kidney Disease Quality of Life Score (KDQOL-SF 36) bewertet.

Standort und seine Begründung: Diese Studie wird am Nepal Medical College and Teaching Hospital durchgeführt. Dieses Zentrum ist ein tertiäres Versorgungszentrum mit etwa 450 Betten. Das Zentrum hat vor etwa zwei Jahrzehnten (16. Februar 2005) Hämodialyse-Dienste gestartet. Es ist das renommierte Zentrum für Hämodialyse-Dienste, mit etwa 29-31 Patienten pro Schicht, die sich einer Hämodialyse unterziehen, und etwa 213 Patienten, die derzeit diesen Dienst erhalten.

Forschungsdesign: Quantitatives Design. Diese Studie wird durchgeführt, um die Auswirkungen von pflegegeführten Interventionen auf die Selbstfürsorge-Adhärenz und Lebensqualität bei Patienten unter Hämodialyse zu bewerten.

Studiendesign: Quasi-experimentelles Design. Studienstandort: Nepal Medical College Teaching Hospital. Studienpopulation: Patienten, die sich in der Dialyseeinheit am NMCTH vorstellen, werden eingeschlossen.

Einschlusskriterien: 1) Alle Patienten unter Hämodialyse, die einen interdialytischen Gewichtszuwachs ≥1,5 kg haben, werden angesprochen. 2) Bereitschaft, an der Studie teilzunehmen. 3) Unterziehen sich mindestens 2 Mal pro Woche der Dialyse

Stichprobengröße Die Stichprobengröße wird mit Stata-Software berechnet, unter Annahme von 5 % Alpha (a), 80 % Power (b), einem 1:1-Zuteilungsverhältnis für Kontroll- und Experimentalgruppen und einer Effektgröße von 1,1 für interdialytisches Gewicht, mit Standardabweichungen von 1,75 für die Kontrollgruppe und 1,98 für die Experimentalgruppe. Mittleres interdialytisches Gewicht von 2,31 kg für die Kontrollgruppe und 1,21 (I), Studie durchgeführt von Pradhan et al. in Indien.47 Die Stichprobengrößenberechnung erfolgt durch die Software clincalc .5150 Stichprobengrößenberechnung: n = erforderliche Stichprobengröße in jeder Gruppe μ1 = mittlere Veränderung in IDWG von Ausgangswert bis Woche 6 in der üblichen Betreuungsgruppe (2,31 kg) μ2 = mittlere Veränderung in IDWG von Ausgangswert bis Woche 6 in der Interventionsgruppe (1,21 kg) μ1 - μ2 = Effektgröße oder klinisch signifikanter Unterschied = 1,1 kg σ = Standardabweichung der Experimentalgruppe Zα/2: Dies hängt vom Signifikanzniveau ab; für 5 % ist dies 1,96 Zβ: Dies hängt von der Power ab; für 80 % ist dies 0,84 Gesamt (n) = 51 Hämodialysepatienten in jeder Gruppe Berechnung der Dropout-Rate von 10 % = 5 Patienten in jeder Gruppe Insgesamt werden 112 Patienten unter Hämodialyse die endgültige Stichprobengröße sein, und dies ist die minimale erforderliche Stichprobengröße für die Studie.

Gesamtzahl der Patienten unter Hämodialyse = 213 Dialyse 2 Mal pro Woche = 213 - 44 (3 Mal pro Woche) = 169 IDWG <1,5 kg (14 %) 24 = Erfüllung der Eignungskriterien = 169 - 24 = 145

Stichprobenauswahltechnik: Bequemlichkeitsstichprobe wird verwendet, um Teilnehmer für die Intervention auszuwählen. Jede Woche wird der Dialysepatient wiederholt (Sonntag/Mittwoch, Montag/Donnerstag, Dienstag/Freitag). So werden fast dieselben Patienten jede Woche und jeden Tag wiederholt. Patienten werden nach dem Tag gruppiert, an dem sie kommen, aus ethischen und moralischen Überlegungen. Einem Patienten mehr fokussierte Betreuung zu geben und anderen übliche Betreuung zu geben, erscheint nicht praktikabel. Daher erfolgt die Auswahl basierend auf dem Tag. (Sonntag: Intervention/Kontrolle), Montag (Intervention/Kontrolle) Schichtweise für Dienstag-Schicht (Dienstagvormittag: Intervention/Kontrolle), Dienstagnachmittag (Intervention/Kontrolle).

Anzahl der Teilnehmer und Begründung:

Die Hämodialyseeinheit des Nepal Medical College versorgt etwa 213 Patienten. Dies schließt Patienten ein, die sich 2- und dreimal pro Woche der Dialyse unterziehen. Die Gesamtzahl der Patienten, die sich zweimal pro Woche der Dialyse unterziehen, beträgt 169. Unter Berücksichtigung von Patienten mit einem interdialytischen Gewichtszuwachs von mindestens 1,5 kg beträgt die minimale Stichprobengröße 112.

Stichprobenauswahltechnik Eine Bequemlichkeitsstichproben-Technik wird für die quantitative Studie verwendet. Kriterien für die Stichprobenauswahl Einschlusskriterien: 1) Alle Patienten unter Hämodialyse, die einen interdialytischen Gewichtszuwachs ≥1,5 kg haben, werden angesprochen. 2) Bereitschaft, an der Studie teilzunehmen. 3) Unterziehen sich mindestens 2 Mal pro Woche der Dialyse 4) Seit mindestens 3 Monaten unter Hämodialyse 5) Alter 18-69 Jahre Ausschlusskriterien: Schwierigkeiten beim Sehen und/oder Hören, kognitive Probleme

Datenerhebungstechnik Quantitative Studie: Klinische Parameter wie interdialytischer Gewichtszuwachs, Blutdruck und Größe und Gewicht für die Berechnung des Body-Mass-Index werden aus Krankenhausakten gesammelt.

Andere Ergebnisparameter wie Selbstfürsorge-Adhärenz (Diät und Flüssigkeit - selbstkonstruiert, International Physical Activity Questionnaire) und Lebensqualität werden durch direkte persönliche Interviews bewertet.

Datenerhebungswerkzeuge Werkzeuge der Datenerhebung: Klinische Parameter aus Patientenakten, wie Laborwerte, Serumkalium, Serumphosphor, Trockengewicht aus Patientenakten, Laborberichten, während Größe, Gewicht und Blutdruck aus den Patientenakten aufgezeichnet werden.

Werkzeuge der Datenerhebung: Klinische Parameter aus Patientenakten, wie Laborwerte, Serumkalium, Serumphosphor, Trockengewicht aus Patientenakten, Laborberichten, während Größe, Gewicht und Blutdruck aus der Patientenakte.

Interdialytischer Gewichtszuwachs (kg): In dieser Studie wird interdialytischer Gewichtszuwachs als die Differenz zwischen dem postdialytischen Gewicht der vorherigen Sitzung und dem prädialytischen Gewicht der aktuellen Sitzung definiert. Das Durchschnittsgewicht über die letzten 2 Wochen (4 Messungen) wird als interdialytisches Gewicht betrachtet. Ein interdialytischer Gewichtszuwachs >1,5 kg wird als Nicht-Adhärenz betrachtet.

Gewicht: Gewicht wird mit der flachen Krankenhaus-Digitalwaage gemessen, die regelmäßig im jeweiligen Krankenhaus verwendet wird, und wird in Kilogramm gemessen.

Blutdruck: Er wird aus Patientenakten aufgezeichnet, gemessen mit einem Aneroid-Blutdruckmessgerät. Der durchschnittliche Blutdruck über die letzten vier Wochen vor der Hämodialyse wird verwendet. Blutdruck wird nach mindestens 5 Minuten Sitzen gemessen. Sowohl systolischer als auch diastolischer Blutdruck werden berücksichtigt. Body-Mass-Index (BMI): Body-Mass-Index wird durch die Formel Gewicht in kg geteilt durch Größe in m² (Gewicht in kg/Größe in m²) gemessen. Das Gewicht wird als Durchschnitt der vorherigen vier postdialytischen Gewichte vom Ausgangswert betrachtet. Ein BMI von 18,5 bis 24,9 wird als normal betrachtet.

Selbstfürsorge-Adhärenz: Dies wird subjektiv durch zwei separate Werkzeuge gemessen. Adhärenz an Diät und Flüssigkeitsaufnahme wird mit einem selbstkonstruierten Tool gemessen, das vom Forscher entwickelt wurde. Engagement in körperlicher Aktivität wird durch das Standard-Tool gemessen. Die Teilnehmer werden per Interview gefragt, wie häufig sie in den letzten 2 Wochen diätetische und Flüssigkeitsempfehlungen befolgt haben, unter Verwendung einer Bewertungsskala. Es gibt insgesamt 26 Fragen, von denen 21 positive Antworten mit immer =5, oft =4, manchmal =3, selten=2 und nie=1 sind, während Items (2, 4, 6, 10, 12, 19) negative Bewertungsitems sind. Ein höherer Score zeigt höhere Adhärenz an. Der höchstmögliche Score ist 130 und der niedrigstmögliche Score ist 26. Das Instrument kann verwendet werden, indem der Mittelwert oder Median des erhaltenen Scores als Cut-off für Adhärenz oder Nicht-Adhärenz genommen wird. Der Fragebogen wurde durch Überprüfung verschiedener Richtlinien und Studien konstruiert (1, 9, 52-53 Von 26 Fragen beziehen sich 8 auf Salz, 9 auf Diät, 5 auf Flüssigkeiten und 4 auf Überwachung gemäß Rat. Die Validität des Tools wurde mit einem CVI-Score von 1 aufrechterhalten, und das Cronbach's Alpha nach Vorabtest, unter Einbeziehung von 30 Teilnehmern im Dhulikhel Hospital, war 0,70.

International Physical Activity Questionnaire (IPAQ): Die Kurzform umfasst 7 Fragen über 4 Aktivitätsbereiche (intensiv, moderat, Gehen und Sitzen). Dieses Tool wurde modifiziert; statt der kontinuierlichen 10-Minuten-Aktivität des Original-Tools wird die kumulative Aktivität in Minuten über einen Tag betrachtet. Jeder Aktivitätsbereich umfasst: Häufigkeit (Tage/Woche) und Dauer (Minuten/Tag) bestimmter Aktivitäten. Körperliche Aktivität wird in MET-Minuten/Woche bewertet (MET = Metabolic Equivalent of Task). Der Gesamt-Physical Activity Score = Summe der MET min/Woche aus allen Aktivitäten. Z.B. MET-Minuten für moderate Aktivität sind 4,4. Angenommen, jemand verbringt 3 Tage, durchschnittlich 30 min Radfahren oder leichte Lasten tragen. Dann sollte es 4 X 3 X 30 = 360 MET min/Woche sein. Ebenso sind METS für intensive Aktivität 8, moderate Intensität 4 und Gehen 3,3. Das Tool kann in numerischer oder kategorialer Skala verwendet werden. Ein höherer Score bedeutet ein hohes Aktivitätsniveau. Ein Score <600 MET min/Woche wird als niedriges Aktivitätsniveau betrachtet; 600-2999 ist moderat;>3000 ist hoch. Die Test-Retest-Reliabilität von IPAQ ist 0,74, basierend auf Daten aus 12 Ländern (51, 54 Die Teilnehmer werden gefragt, wie viel Zeit sie in einem bestimmten Bereich in den letzten sieben Tagen verbracht haben. Der Inhaltsvaliditätsindex nach Validierung mit fünf Experten war 1, und die Test-Retest-Reliabilität nach Vorabtest an 30 Patienten unter Hämodialyse im Dhulikhel Hospital war .89.

Lebensqualität:

Lebensqualität in dieser Studie bezieht sich auf die wahrgenommene Funktionsfähigkeit von Individuen in physischen und mentalen Bereichen als Folge chronischer Krankheit. In dieser Studie wird sie durch den Kidney Disease Quality of Life Questionnaire (KDQOL) gemessen. Diese Frage ist eine Likert-Skala mit 36 Items, von 2- bis 6-Punkten. Sie hat vier Domänen: die SF-12 physische Komponente und mentale Komponente Zusammenfassungsskalen zu allgemeiner Gesundheit, Belastung und Nierenerkrankung, Symptome und Probleme und die Auswirkung der Nierenerkrankung auf das tägliche Leben. Ein höherer Score zeigt eine bessere Lebensqualität an. Dieses Tool ist hoch zuverlässig, mit einem Cronbach's Alpha von 0,7.25

Plan für Datenmanagement und -analyse Datenanalyse: Wird mit Stata Version 14 durchgeführt. Gesammelte Daten werden nach Abschluss der Studie überprüft und in ein Excel 2010-Blatt eingegeben. Dann wird dies in Stat 14-Software extrahiert.

Deskriptive Statistiken wie Häufigkeit, Prozentsatz und Mittelwert/Median sowie Standardabweichung/Interquartilsbereich werden basierend auf der Art der Daten verwendet.

Ebenso werden inferenzielle Statistiken wie t-Tests und lineare Regressionsanalyse verwendet, um den Unterschied in Mittelwerten zwischen zwei Gruppen zu bestimmen. Die Art der statistischen Analyse kann sich je nach Art der Daten ändern.

Erwartetes Ergebnis der Forschungsergebnisse Verbesserung im subjektiven Adhärenz-Score und objektiven Parametern (Abnahme des interdialytischen Gewichtszuwachses und Blutdrucks) und Verbesserung im Lebensqualitäts-Score.