Impacto Neurocognitivo e Relação Dose-Efeito da Evitação do Hipocampo Durante a Radioterapia de Cérebro Total Mais Reforço Integrado Simultâneo - Um Estudo Prospectivo de Acompanhamento

Para pacientes recém-diagnosticados com metástase cerebral, a radioterapia cerebral total (WBRT) provavelmente continua sendo um tratamento paliativo comum, mesmo para aqueles com doença cerebral oligometastática. No entanto, as sequelas tardias relacionadas ao WBRT, particularmente um declínio nas funções neurocognitivas (NCFs), são uma grande preocupação. Mais importante, em pacientes com metástases cerebrais limitadas e um status de desempenho regular/bom, poupar as estruturas radiossensíveis e vulneráveis ​​que são responsáveis ​​por NCFs essenciais durante o curso WBRT é uma das estratégias razoáveis ​​para adiar e prevenir o desenvolvimento de neurocognitivo induzido por WBRT deficiências. Na verdade, a disfunção neurocognitiva relacionada à radiação é geralmente caracterizada como um declínio envolvendo aprendizado e memória, no qual o hipocampo extremamente radiossensível realmente desempenha um papel crítico. Além da preservação neurocognitiva em virtude de poupar as estruturas radiossensíveis como o hipocampo, o controle duradouro do tumor intracraniano depende criticamente de um nível de dose radioterapêutica escalonada que seja adequada o suficiente para erradicar lesões cerebrais metastáticas grosseiras. Portanto, a fim de obter a preservação do hipocampo e reforço(s) integrado(s) simultâneo(s) para focos metastáticos grosseiros, uma técnica especializada de WBRT, evitação do hipocampo durante WBRT mais reforço integrado simultâneo (SIB) será adotada neste estudo prospectivo. Além disso, a relação dose-efeito seria analisada para explorar a correlação entre a dose uniforme equivalente (EUD) irradiando o hipocampo e a alteração/declínio neurocognitivo após o curso de WBRT acima medido por ferramentas de teste neurocognitivas objetivas. Pacientes com câncer recém-diagnosticados com 1-3 lesões metastáticas grosseiras, mas ainda com status de desempenho regular/bom, são potencialmente elegíveis. Todos os pacientes recrutados devem receber exame de ressonância magnética cerebral funcional basal e avaliação neurocomportamental basal. O planejamento do tratamento será elaborado por meio da técnica de terapia de arco modulado volumétrico (VMAT) para evitar o hipocampo e reforço(s) integrado(s) simultâneo(s) para lesões metastáticas macroscópicas. Exceto para as regiões acima para as quais é tentada a evitação conformada ou SIB, a dose prescrita para o parênquima cerebral remanescente será consistentemente de 3.000 cGy em 12 frações. Assim, uma bateria de medidas neuropsicológicas, que inclui 7 testes neuropsicológicos padronizados (por exemplo, funções executivas, memória verbal e não verbal, memória de trabalho e velocidade psicomotora), é usada para avaliar as funções neurocomportamentais de nossos pacientes registrados. O desfecho primário é a recordação atrasada, conforme determinado pela alteração/declínio na memória verbal ou não-verbal, desde a avaliação inicial até 4 meses após o início do curso WBRT. Este estudo de coorte prospectivo tem como objetivo examinar minuciosamente o impacto de uma técnica especializada de WBRT, integrando reforço(s) integrado(s) simultâneo(s) administrado(s) a focos metastáticos macroscópicos e evitação hipocampal conforme, sobre o estado de alteração/declínio de NCF em pacientes com doença cerebral oligometastática. Prevê-se que o controle local intracraniano seja mais sustentável e durável resultante da dose focal aumentada de SIBs. Em última análise, também esperamos que a relação dose-efeito seja claramente demonstrada após a investigação da correlação entre a dosimetria hipocampal e o estado de alteração/declínio do NCF após receber HA-WBRT mais SIB.