Nevrokognitiv påvirkning og dose-effekt forhold av hippocampus unngåelse under strålebehandling av hele hjernen pluss samtidig integrert boost - en prospektiv oppfølgingsstudie

For nylig diagnostiserte pasienter med hjernemetastaser er strålebehandling av hele hjernen (WBRT) sannsynligvis fortsatt en vanlig palliativ behandling selv for de med oligometastatisk hjernesykdom. Imidlertid er WBRT-relaterte senfølger, spesielt en nedgang i nevrokognitive funksjoner (NCF), en stor bekymring. Enda viktigere, hos pasienter med begrensede hjernemetastaser og en rettferdig/god ytelsesstatus, er det å skåne de radiosensitive og sårbare strukturene som er ansvarlige for essensielle NCF-er under WBRT-kurset en av de rimelige strategiene for å utsette og forhindre utviklingen av WBRT-indusert nevrokognitiv. svekkelser. Faktisk er strålingsrelatert nevrokognitiv dysfunksjon vanligvis karakterisert som en nedgang som involverer læring og hukommelse, der den ekstremt strålefølsomme hippocampus faktisk spiller en kritisk rolle. I tillegg til den nevrokognitive bevaringen i kraft av å skåne de radiosensitive strukturene som hippocampus, avhenger holdbar intrakraniell tumorkontroll kritisk av et eskalert radioterapeutisk dosenivå som er tilstrekkelig nok til å utrydde grove metastatiske hjernelesjoner. Derfor, for å oppnå både hippocampus-sparing og samtidig integrert boost(er) til grove metastatiske foci, vil en spesialisert WBRT-teknikk, hippocampus-unnvikelse under WBRT pluss simultan integrert boost (SIB) bli tatt i bruk i denne prospektive studien. Dessuten vil dose-effekt-forholdet bli analysert for å utforske sammenhengen mellom den ekvivalente uniforme dosen (EUD) som bestråler hippocampus og den nevrokognitive endringen/nedgangen etter det ovennevnte WBRT-kurset målt med objektive nevrokognitive testverktøy. Nydiagnostiserte kreftpasienter som har 1-3 grove metastatiske lesjoner, men som fortsatt har god/god ytelse, er potensielt kvalifisert. Alle rekrutterte pasienter bør få baseline funksjonell hjerne MR-undersøkelse og baseline nevroatferdsvurdering. Behandlingsplanlegging vil bli utformet via teknikken volumetrisk-modulert lysbueterapi (VMAT) for å oppnå både hippocampus-unnvikelse og samtidig integrert boost(er) til grove metastatiske lesjoner. Bortsett fra de ovennevnte områdene der konform unngåelse eller SIB er forsøkt, vil den foreskrevne dosen til det gjenværende hjerneparenkymet konsekvent være 3000 cGy i 12 fraksjoner. Følgelig brukes et batteri av nevropsykologiske tiltak, som inkluderer 7 standardiserte nevropsykologiske tester (f.eks. eksekutive funksjoner, verbalt og ikke-verbalt minne, arbeidsminne og psykomotorisk hastighet), for å evaluere nevroatferdsfunksjoner for våre registrerte pasienter. Det primære utfallsmålet er forsinket tilbakekalling, som bestemt av endringen/nedgangen i verbal hukommelse eller non-verbal hukommelse, fra baseline-vurderingen til 4 måneder etter starten av WBRT-kurset. Denne prospektive kohortstudien tar sikte på å undersøke grundig virkningen av en spesialisert WBRT-teknikk, som integrerer både samtidige integrerte boost(er) levert til grove metastatiske foci og konform hippocampus-unnvikelse, på statusen til NCF-endring/-nedgang hos pasienter med oligometastatisk hjernesykdom. Det forventes at intrakraniell lokal kontroll vil være mer bærekraftig og varig som følge av den eskalerte fokaldosen av SIB. Til syvende og sist forventer vi også at dose-effekt-forholdet vil bli tydelig demonstrert etter å ha undersøkt korrelasjonen mellom hippocampus-dosimetrien og statusen til NCF-endring/nedgang etter å ha mottatt HA-WBRT pluss SIB.