Neurokognitive Wirkung und Dosis-Wirkungs-Beziehung der Hippocampus-Vermeidung während der Ganzhirn-Strahlentherapie plus simultane integrierte Verstärkung – eine prospektive Folgestudie

Bei neu diagnostizierten Patienten mit Hirnmetastasen bleibt die Ganzhirnstrahlentherapie (WBRT) wahrscheinlich eine übliche palliative Behandlung, selbst bei Patienten mit oligometastasierter Hirnerkrankung. WBRT-bedingte Spätfolgen, insbesondere ein Rückgang der neurokognitiven Funktionen (NCFs), geben jedoch Anlass zur Sorge. Noch wichtiger ist, dass bei Patienten mit begrenzten Hirnmetastasen und einem angemessenen/guten Leistungsstatus die Schonung der strahlenempfindlichen und anfälligen Strukturen, die für essentielle NCFs während des WBRT-Kurses verantwortlich sind, eine der vernünftigen Strategien ist, um die Entwicklung von WBRT-induzierter neurokognitiver Aktivität hinauszuzögern und zu verhindern Beeinträchtigungen. Tatsächlich wird die strahlungsbedingte neurokognitive Dysfunktion normalerweise als ein Rückgang des Lernens und des Gedächtnisses charakterisiert, bei dem der extrem strahlenempfindliche Hippocampus tatsächlich eine entscheidende Rolle spielt. Neben der neurokognitiven Erhaltung durch Schonung der strahlenempfindlichen Strukturen wie dem Hippocampus hängt eine dauerhafte intrakranielle Tumorkontrolle entscheidend von einer eskalierten radiotherapeutischen Dosis ab, die ausreichend ist, um grobe metastatische Hirnläsionen zu beseitigen. Daher wird in dieser prospektiven Studie eine spezielle WBRT-Technik, Hippocampus-Vermeidung während der WBRT plus simultaner integrierter Boost (SIB) angewendet, um sowohl eine Schonung des Hippocampus als auch einen gleichzeitigen integrierten Boost (s) für makroskopische Metastasenherde zu erreichen. Darüber hinaus würde die Dosis-Wirkungs-Beziehung analysiert, um die Korrelation zwischen der äquivalenten einheitlichen Dosis (EUD) bei der Bestrahlung des Hippocampus und der neurokognitiven Veränderung/Abnahme nach dem obigen WBRT-Kurs, gemessen durch objektive neurokognitive Testinstrumente, zu untersuchen. Neu diagnostizierte Krebspatienten mit 1-3 groben metastatischen Läsionen, aber immer noch in einem angemessenen/guten Leistungsstatus, sind potenziell geeignet. Alle rekrutierten Patienten sollten zu Beginn eine funktionelle MRT-Untersuchung des Gehirns und eine Bewertung des neurologischen Verhaltens zu Beginn erhalten. Die Behandlungsplanung erfolgt über die Technik der volumetrisch modulierten Lichtbogentherapie (VMAT), um sowohl eine Vermeidung des Hippocampus als auch eine gleichzeitige integrierte Verstärkung makroskopischer Metastasen zu erreichen. Mit Ausnahme der oben genannten Regionen, für die eine konforme Vermeidung oder SIB versucht wird, beträgt die verschriebene Dosis für das verbleibende Hirnparenchym durchgehend 3000 cGy in 12 Fraktionen. Dementsprechend wird eine Reihe von neuropsychologischen Maßnahmen, die 7 standardisierte neuropsychologische Tests (z. B. exekutive Funktionen, verbales und nonverbales Gedächtnis, Arbeitsgedächtnis und psychomotorische Geschwindigkeit) umfasst, verwendet, um neurobehaviorale Funktionen für unsere registrierten Patienten zu bewerten. Das primäre Ergebnismaß ist die verzögerte Erinnerung, bestimmt durch die Veränderung/Abnahme des verbalen Gedächtnisses oder des nichtverbalen Gedächtnisses, von der Ausgangsbeurteilung bis 4 Monate nach Beginn des WBRT-Kurses. Diese prospektive Kohortenstudie zielt darauf ab, die Auswirkungen einer spezialisierten WBRT-Technik gründlich zu untersuchen, die sowohl gleichzeitige integrierte Boosts, die an grob metastatische Herde abgegeben werden, als auch konforme Hippocampus-Vermeidung auf den Status der NCF-Veränderung/-Abnahme bei Patienten mit oligometastasierter Hirnerkrankung integriert. Es wird erwartet, dass die intrakranielle lokale Kontrolle aufgrund der eskalierten fokalen Dosis von SIBs nachhaltiger und dauerhafter sein wird. Letztendlich erwarten wir auch, dass die Dosis-Wirkungs-Beziehung eindeutig nachgewiesen wird, nachdem die Korrelation zwischen der Hippocampus-Dosimetrie und dem Status der NCF-Änderung/-Abnahme nach Erhalt von HA-WBRT plus SIB untersucht wurde.