Impacto neurocognitivo y relación dosis-efecto de la evitación del hipocampo durante la radioterapia total del cerebro más refuerzo integrado simultáneo: un estudio de seguimiento prospectivo

Para los pacientes recién diagnosticados con metástasis cerebral, la radioterapia total del cerebro (WBRT) probablemente sigue siendo un tratamiento paliativo común, incluso para aquellos con enfermedad cerebral oligometastásica. Sin embargo, las secuelas tardías relacionadas con la WBRT, en particular una disminución de las funciones neurocognitivas (NCF), son una preocupación importante. Más importante aún, en pacientes con metástasis cerebrales limitadas y un estado funcional regular/bueno, la preservación de las estructuras radiosensibles y vulnerables que son responsables de los NCF esenciales durante el curso de WBRT es una de las estrategias razonables para posponer y prevenir el desarrollo de trastornos neurocognitivos inducidos por WBRT. impedimentos En realidad, la disfunción neurocognitiva relacionada con la radiación suele caracterizarse como una disminución del aprendizaje y la memoria, en la que el hipocampo extremadamente radiosensible desempeña un papel fundamental. Además de la preservación neurocognitiva en virtud de preservar las estructuras radiosensibles como el hipocampo, el control duradero del tumor intracraneal depende de manera crítica de un nivel de dosis radioterapéutica aumentado que sea lo suficientemente adecuado para erradicar las lesiones cerebrales metastásicas macroscópicas. Por lo tanto, para lograr tanto la preservación del hipocampo como el refuerzo integrado simultáneo en los focos metastásicos macroscópicos, en este estudio prospectivo se adoptará una técnica especializada de WBRT, la evitación del hipocampo durante la WBRT más el impulso integrado simultáneo (SIB). Además, la relación dosis-efecto se analizaría para explorar la correlación entre la dosis uniforme equivalente (EUD) que irradia el hipocampo y el cambio/declive neurocognitivo después del curso WBRT anterior medido por herramientas de prueba neurocognitivas objetivas. Los pacientes de cáncer recién diagnosticados que albergan de 1 a 3 lesiones metastásicas macroscópicas pero que aún se encuentran en un estado de desempeño regular/bueno son potencialmente elegibles. Todos los pacientes reclutados deben recibir un examen de resonancia magnética cerebral funcional inicial y una evaluación neuroconductual inicial. La planificación del tratamiento se diseñará a través de la técnica de terapia de arco volumétrico modulado (VMAT) para lograr tanto la evitación del hipocampo como el refuerzo integrado simultáneo de las lesiones metastásicas macroscópicas. A excepción de las regiones anteriores para las que se intenta la evitación conforme o SIB, la dosis prescrita para el parénquima cerebral restante será consistentemente de 3000 cGy en 12 fracciones. En consecuencia, se utiliza una batería de medidas neuropsicológicas, que incluye 7 pruebas neuropsicológicas estandarizadas (p. ej., funciones ejecutivas, memoria verbal y no verbal, memoria de trabajo y velocidad psicomotora), para evaluar las funciones neuroconductuales de nuestros pacientes registrados. La medida de resultado primaria es el recuerdo tardío, determinado por el cambio/disminución en la memoria verbal o la memoria no verbal, desde la evaluación inicial hasta 4 meses después del inicio del curso WBRT. Este estudio de cohorte prospectivo tiene como objetivo examinar a fondo el impacto de una técnica de WBRT especializada, integrando refuerzos integrados simultáneos administrados a focos metastásicos macroscópicos y evitación del hipocampo conforme, en el estado del cambio/declive de NCF en pacientes con enfermedad cerebral oligometastásica. Se anticipa que el control local intracraneal será más sostenible y duradero como resultado de la dosis focal escalada de SIB. En última instancia, también esperamos que la relación dosis-efecto se demuestre claramente después de investigar la correlación entre la dosimetría del hipocampo y el estado del cambio/disminución del NCF después de recibir HA-WBRT más SIB.