Нейрокогнитивное воздействие и взаимосвязь «доза-эффект» избегания гиппокампа во время лучевой терапии всего мозга плюс одновременная комплексная стимуляция — проспективное последующее исследование

Для недавно диагностированных пациентов с метастазами в головной мозг лучевая терапия всего головного мозга (WBRT), вероятно, остается обычным паллиативным лечением даже для пациентов с олигометастатическим заболеванием головного мозга. Однако поздние последствия, связанные с WBRT, особенно снижение нейрокогнитивных функций (NCF), вызывают серьезную озабоченность. Что еще более важно, у пациентов с ограниченными метастазами в головной мозг и удовлетворительным/хорошим функциональным статусом сохранение радиочувствительных и уязвимых структур, ответственных за основные NCF, во время курса WBRT является одной из разумных стратегий для отсрочки и предотвращения развития нейрокогнитивных нарушений, вызванных WBRT. нарушения. На самом деле нейрокогнитивная дисфункция, связанная с облучением, обычно характеризуется снижением способности к обучению и памяти, в которой исключительно важную роль играет чрезвычайно радиочувствительный гиппокамп. В дополнение к нейрокогнитивному сохранению за счет сохранения радиочувствительных структур, таких как гиппокамп, устойчивый внутричерепной контроль над опухолью в решающей степени зависит от повышенного уровня радиотерапевтической дозы, достаточной для эрадикации грубых метастатических поражений головного мозга. Таким образом, для достижения как сохранения гиппокампа, так и одновременного комплексного усиления(ов) крупных метастатических очагов в этом проспективном исследовании будет принята специализированная техника WBRT, избегание гиппокампа во время WBRT плюс одновременное комплексное усиление (SIB). Кроме того, будет проанализирована взаимосвязь доза-эффект, чтобы изучить корреляцию между эквивалентной равномерной дозой (EUD), облучающей гиппокамп, и нейрокогнитивным изменением/снижением после описанного выше курса WBRT, измеренного с помощью объективных инструментов нейрокогнитивного теста. Пациенты с недавно диагностированным раком, имеющие 1-3 грубых метастатических очага, но все еще находящиеся в удовлетворительном/хорошем состоянии, потенциально имеют право на участие. Все набранные пациенты должны пройти базовое функциональное МРТ головного мозга и исходную нейроповеденческую оценку. Планирование лечения будет разработано с использованием метода объемно-модулированной дуговой терапии (VMAT) для достижения как избегания гиппокампа, так и одновременного комплексного увеличения (-ий) грубых метастатических поражений. За исключением вышеуказанных областей, для которых предпринимаются попытки конформного избегания или SIB, предписанная доза на оставшуюся паренхиму головного мозга будет постоянно составлять 3000 сГр в 12 фракциях. Соответственно, батарея нейропсихологических показателей, которая включает 7 стандартизированных нейропсихологических тестов (например, исполнительные функции, вербальная и невербальная память, рабочая память и психомоторная скорость), используется для оценки нейроповеденческих функций у наших зарегистрированных пациентов. Первичным показателем результата является отсроченное воспоминание, определяемое изменением/ухудшением вербальной памяти или невербальной памяти, от исходной оценки до 4 месяцев после начала курса WBRT. Это проспективное когортное исследование направлено на тщательное изучение влияния специализированной методики WBRT, объединяющей как одновременную комплексную стимуляцию(и), доставляемую(ые) к грубым метастатическим очагам, так и конформное избегание гиппокампа, на состояние изменения/снижения NCF у пациентов с олигометастатическим заболеванием головного мозга. Ожидается, что внутричерепной локальный контроль будет более устойчивым и долговечным в результате эскалации очаговой дозы СИБ. В конечном счете, мы также ожидаем, что взаимосвязь доза-эффект будет четко продемонстрирована после исследования корреляции между дозиметрией гиппокампа и состоянием изменения/снижения NCF после получения HA-WBRT плюс SIB.