Neurokognitiv påvirkning og dosis-effekt forhold mellem hippocampus undgåelse under strålebehandling af hele hjernen plus samtidig integreret boost - en prospektiv opfølgningsundersøgelse

For nyligt diagnosticerede patienter med hjernemetastaser forbliver helhjernestrålebehandling (WBRT) sandsynligvis en almindelig palliativ behandling selv for dem med oligometastatisk hjernesygdom. WBRT-relaterede sequelae, især et fald i neurokognitive funktioner (NCF'er), er imidlertid en stor bekymring. Endnu vigtigere er det, hos patienter med begrænsede hjernemetastaser og en rimelig/god præstationsstatus, at skåne de strålefølsomme og sårbare strukturer, som er ansvarlige for essentielle NCF'er under WBRT-forløbet, er en af ​​de rimelige strategier til at udskyde og forhindre udviklingen af ​​WBRT-induceret neurokognitiv værdiforringelser. Faktisk karakteriseres strålingsrelateret neurokognitiv dysfunktion normalt som et fald, der involverer indlæring og hukommelse, hvor den ekstremt strålefølsomme hippocampus faktisk spiller en afgørende rolle. Ud over den neurokognitive konservering i kraft af at skåne de radiofølsomme strukturer som hippocampus, afhænger holdbar intrakraniel tumorkontrol kritisk af et eskaleret radioterapeutisk dosisniveau, som er tilstrækkeligt nok til at udrydde grove metastatiske hjernelæsioner. Derfor vil en specialiseret WBRT-teknik, hippocampus-undgåelse under WBRT plus simultan integreret boost (SIB) blive vedtaget i denne prospektive undersøgelse, for at opnå både hippocampus-sparing og samtidig integreret boost(er) til grove metastatiske foci. Desuden ville dosis-effekt-forholdet blive analyseret for at udforske sammenhængen mellem den ækvivalente ensartede dosis (EUD), der bestråler hippocampus, og den neurokognitive ændring/fald efter ovenstående WBRT-forløb målt ved objektive neurokognitive testværktøjer. Nydiagnosticerede cancerpatienter, der rummer 1-3 grove metastatiske læsioner, men stadig i en rimelig/god præstationsstatus, er potentielt kvalificerede. Alle rekrutterede patienter bør modtage baseline funktionel hjerne MR-undersøgelse og baseline neuroadfærdsvurdering. Behandlingsplanlægning vil blive designet via teknikken volumetrisk-moduleret bueterapi (VMAT) for at opnå både hippocampus-undgåelse og samtidige integrerede boost(er) til grove metastatiske læsioner. Bortset fra de ovennævnte områder, for hvilke konform undgåelse eller SIB forsøges, vil den ordinerede dosis til det resterende hjerneparenkym konsekvent være 3000 cGy i 12 fraktioner. Derfor bruges et batteri af neuropsykologiske mål, som omfatter 7 standardiserede neuropsykologiske tests (f.eks. eksekutive funktioner, verbal og non-verbal hukommelse, arbejdshukommelse og psykomotorisk hastighed), til at evaluere neuroadfærdsfunktioner for vores registrerede patienter. Det primære resultatmål er forsinket genkaldelse, som bestemt af ændringen/faldet i verbal hukommelse eller non-verbal hukommelse, fra baseline-vurderingen til 4 måneder efter starten af ​​WBRT-forløbet. Denne prospektive kohorteundersøgelse har til formål at undersøge grundigt virkningen af ​​en specialiseret WBRT-teknik, der integrerer både samtidige integrerede boost(s) leveret til grove metastatiske foci og konform hippocampus undgåelse, på status for NCF-ændring/-fald hos patienter med oligometastatisk hjernesygdom. Det forventes, at intrakraniel lokal kontrol vil være mere bæredygtig og holdbar som følge af den eskalerede fokale dosis af SIB'er. I sidste ende forventer vi også, at dosis-effekt-forholdet tydeligt vil blive demonstreret efter at have undersøgt sammenhængen mellem hippocampus-dosimetrien og status for NCF-ændring/fald efter modtagelse af HA-WBRT plus SIB.