Hippokampuksen välttämisen neurokognitiivinen vaikutus ja annos-vaikutussuhde kokoaivojen sädehoidon ja samanaikaisen integroidun tehostuksen aikana – tuleva seurantatutkimus

Äskettäin diagnosoiduille potilaille, joilla on aivometastaasi, kokoaivojen sädehoito (WBRT) on luultavasti edelleen yleinen lievittävä hoitomuoto jopa niille, joilla on oligometastaattinen aivosairaus. Kuitenkin WBRT:hen liittyvät myöhäiset seuraukset, erityisesti neurokognitiivisten toimintojen (NCF) heikkeneminen, ovat suuri huolenaihe. Vielä tärkeämpää on, että potilailla, joilla on rajalliset aivometastaasit ja kohtuullisen/hyvän suorituskyvyn tila, välttämättömistä NCF:istä vastuussa olevien säteilyherkkien ja haavoittuvien rakenteiden säästäminen WBRT-kurssin aikana on yksi järkeviä strategioita lykätä ja estää WBRT:n aiheuttaman neurokognitiivisen toiminnan kehittymistä. häiriöt. Itse asiassa säteilyyn liittyvää neurokognitiivista toimintahäiriötä luonnehditaan yleensä heikkenemiseksi, joka liittyy oppimiseen ja muistiin, jossa erittäin säteilyherkällä hippokampuksella on todellakin ratkaiseva rooli. Sen lisäksi, että neurokognitiivinen säilyminen säästää radioherkkiä rakenteita, kuten hippokampusta, kestävä kallonsisäinen kasvaimen hallinta riippuu kriittisesti kohonneesta radioterapeuttisesta annostasosta, joka on tarpeeksi riittävä karkeiden metastaattisten aivovaurioiden hävittämiseen. Siksi, jotta saavutettaisiin sekä hippokampuksen säästäminen että samanaikainen integroitu boost(t) karkeisiin metastaattisiin pesäkkeisiin, tässä prospektiivitutkimuksessa otetaan käyttöön erikoistunut WBRT-tekniikka, hippokampuksen välttäminen WBRT:n aikana sekä samanaikainen integroitu tehostus (SIB). Lisäksi annos-vaikutus-suhdetta analysoitaisiin, jotta voidaan tutkia korrelaatiota aivotursoa säteilyttävän ekvivalentin yhtenäisen annoksen (EUD) ja neurokognitiivisen muutoksen/laskemisen välillä yllä olevan WBRT-kulun jälkeen objektiivisilla neurokognitiivisilla testivälineillä mitattuna. Äskettäin diagnosoidut syöpäpotilaat, joilla on 1–3 vakavaa metastaattista vauriota, mutta jotka ovat edelleen kohtuullisessa/hyvässä suorituskyvyssä, ovat mahdollisesti kelvollisia. Kaikille rekrytoiduille potilaille tulee saada lähtötilanteen toiminnallinen aivojen MRI-tutkimus ja neurokäyttäytymisarviointi. Hoidon suunnittelu suunnitellaan volyymimoduloidun kaarihoidon (VMAT) tekniikalla, jotta saavutetaan sekä hippokampuksen välttäminen että samanaikainen integroitu tehoste (tehosteet) suurille metastaattisille vaurioille. Lukuun ottamatta yllä olevia alueita, joille yritetään konformaalista välttämistä tai SIB:tä, määrätty annos jäljellä olevalle aivoparenkyymille on jatkuvasti 3000 cGy 12 fraktiossa. Näin ollen joukkoa neuropsykologisia mittareita, jotka sisältävät 7 standardoitua neuropsykologista testiä (esim. toimeenpanotoiminnot, sanallinen ja ei-verbaalinen muisti, työmuisti ja psykomotorinen nopeus), käytetään arvioimaan rekisteröityjen potilaidemme neurokäyttäytymistoimintoja. Ensisijainen tulosmitta on viivästynyt palautus, joka määräytyy verbaalisen muistin tai ei-verbaalisen muistin muutoksen/heikkenemisen perusteella lähtötilanteen arvioinnista 4 kuukauteen WBRT-kurssin alkamisen jälkeen. Tämän prospektiivisen kohorttitutkimuksen tavoitteena on tutkia perusteellisesti erikoistuneen WBRT-tekniikan vaikutusta oligometastaattista aivosairautta sairastavien potilaiden NCF-muutoksen/laskemisen tilaan, jossa yhdistetään samanaikaisesti sekä metastaattisiin pesäkkeisiin annetut integroidut tehosteet että konformaalinen hippokampuksen välttäminen. On odotettavissa, että kallonsisäinen paikallinen hallinta on kestävämpää ja kestävämpää SIB:iden lisääntyneen fokaaliannoksen ansiosta. Viime kädessä odotamme myös, että annos-vaikutussuhde osoitetaan selvästi, kun on tutkittu korrelaatio hippokampuksen dosimetrian ja NCF:n muutoksen/vähenemisen tilan välillä HA-WBRT:n ja SIB:n saamisen jälkeen.