Um estudo de DS-8201a em câncer de mama metastático previamente tratado com trastuzumabe emtansina (T-DM1)
Um estudo de fase 2, multicêntrico, aberto de DS-8201a, um conjugado de droga anti-HER2-anticorpo (ADC) para HER2-positivo, irressecável e/ou indivíduos com câncer de mama metastático previamente tratados com T-DM1 (DESTINY-Breast01)
Visão geral do estudo
Status
Status
Condições
Condições
Intervenção / Tratamento
Intervenção / Tratamento
Tipo de estudo
Tipo de estudo
Inscrição (Real)
Inscrição
Estágio
Estágio
- Fase 2
Contactos e Locais
Locais de estudo
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Bonheiden, Bélgica, 2820
- Imeldaziekenhuis
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Charleroi, Bélgica, 6000
- Grand Hôpital de Charleroi
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Leuven, Bélgica, 3000
- UZ Leuven
-
Liège, Bélgica, 4000
- Chu Sart Tilman
-
Mechelen, Bélgica, 2800
- AZ Sint-Maarten
-
-
-
-
Alberta
-
Calgary, Alberta, Canadá, T2N 4N2
- University of Calgary
-
-
-
-
-
Badajoz, Espanha, 6080
- Hospital Infanta Cristina
-
Barcelona, Espanha, 08035
- Hospital Universitari Vall d'Hebron
-
Barcelona, Espanha, 8023
- Hospital Quirón Barcelona
-
Barcelona, Espanha, 08908
- ICO l´Hospitalet - Hospital Duran i Reynals
-
Barcelona, Espanha, 08028
- Hospital Universitari Quirón Dexeus
-
Madrid, Espanha, 28034
- Hospital Universitario Ramon y Cajal
-
Madrid, Espanha, 28046
- Hospital Universitario La Paz
-
Madrid, Espanha, 28033
- Md Anderson Cancer Centre
-
Málaga, Espanha, 29010
- Hospital Clinico Universitario Virgen de la Victoria
-
Sevilla, Espanha, 41009
- Hospital Universitario Virgen Macarena
-
Valencia, Espanha, 46009
- Instituto Valenciano de Oncologia IVO
-
-
-
-
Alaska
-
Anchorage, Alaska, Estados Unidos, 99508
- Alaska Urological Institute dba Alaska Clinical Research Center
-
-
Arizona
-
Tucson, Arizona, Estados Unidos, 85704
- Arizona Oncology Associates
-
-
California
-
Los Angeles, California, Estados Unidos, 90095
- The Regents of the University of California
-
San Diego, California, Estados Unidos, 92123
- Sharp Clinical Oncology Research
-
San Francisco, California, Estados Unidos, 94115
- University of California San Francisco
-
Santa Barbara, California, Estados Unidos, 93105
- Sansum Clinic
-
Whittier, California, Estados Unidos, 90603
- Innovative Clinical Research Institute, LLC
-
-
Florida
-
Boca Raton, Florida, Estados Unidos, 33426
- Sylvester Comprehensive Cancer Center - Deerfield Beach
-
Hialeah, Florida, Estados Unidos, 33012
- Specialist Global Research
-
Miami, Florida, Estados Unidos, 33176
- Miami Cancer Institute at Baptist Health, Inc.
-
-
Georgia
-
Atlanta, Georgia, Estados Unidos, 30318
- Piedmont Cancer Institute
-
-
Hawaii
-
Honolulu, Hawaii, Estados Unidos, 96813
- Straub Medical Center
-
Honolulu, Hawaii, Estados Unidos, 96813
- University of Hawaii
-
-
Kentucky
-
Louisville, Kentucky, Estados Unidos, 40202
- Norton Healthcare
-
Louisville, Kentucky, Estados Unidos, 40202
- University of Louisville Research Foundation
-
-
Louisiana
-
New Orleans, Louisiana, Estados Unidos, 70120
- Ochsner Clinic Foundation
-
-
Massachusetts
-
Boston, Massachusetts, Estados Unidos, 02215
- Beth Israel Deaconess Medical Center
-
Boston, Massachusetts, Estados Unidos, 02215
- Dana Farber Cancer Institute
-
-
Michigan
-
Detroit, Michigan, Estados Unidos, 48202
- Henry Ford Hospital
-
-
Missouri
-
Saint Louis, Missouri, Estados Unidos, 63110
- Washington University School of Medicine
-
-
New York
-
East Setauket, New York, Estados Unidos, 11733
- North Shore Hematology Oncology Associates PC DBA NY Cancer and Blood Specialists
-
New York, New York, Estados Unidos, 10065
- Memorial Sloan Kettering Cancer Center
-
-
Ohio
-
Canton, Ohio, Estados Unidos, 44710
- Aultman Hospital Cancer Center
-
Cincinnati, Ohio, Estados Unidos, 45267
- University of Cincinnati Medical Center
-
-
Pennsylvania
-
Pittsburgh, Pennsylvania, Estados Unidos, 15212
- Allegheny General Hospital
-
Pittsburgh, Pennsylvania, Estados Unidos, 15232
- UPMC Cancer Center
-
-
South Carolina
-
Greenville, South Carolina, Estados Unidos, 29601
- St Francis Hospital
-
-
Texas
-
Baytown, Texas, Estados Unidos, 77521
- Accurate Clinical Research
-
Dallas, Texas, Estados Unidos, 75246
- Texas Oncology, P.A.
-
Houston, Texas, Estados Unidos, 77030
- MD Anderson Cancer Center
-
Houston, Texas, Estados Unidos, 77030
- The Methodist Hospital Research Institute
-
Houston, Texas, Estados Unidos, 77024
- Texas Oncology - Memorial City
-
Tyler, Texas, Estados Unidos, 75708
- The University of Texas Health Science Center at Tyler
-
Tyler, Texas, Estados Unidos, 75702
- Texas Oncology, P.A. - Longview
-
-
Virginia
-
Fairfax, Virginia, Estados Unidos, 22031
- Virginia Cancer Specialists, PC
-
-
Washington
-
Everett, Washington, Estados Unidos, 98201
- Providence Regional Medical Center - Everett
-
-
-
-
-
Avignon, França, 84918
- Institut Sainte Catherine
-
Besançon, França, 25030
- CHU Besançon - Hôpital Jean Minjoz
-
Dijon, França, 21079
- Centre Georges Francois Leclerc
-
Gironde, França, 33075
- CHU Bordeaux - Hôpital Saint André
-
La Rochelle, França, 17019
- CH de la Rochelle - Hopital St Louis
-
Le Mans, França, 72015
- Clinique Victor Hugo - Centre Jean Bernard
-
Marseille, França, 13915
- Hôpital Nord - CHU Marseille
-
Montpellier, França, 34298
- Institut Régional du Cancer de Montpellier
-
Nantes, França, 44202
- Centre Catherine de Sienne
-
Paris, França, 75475
- Hôpital Saint-Louis - Paris
-
Pierre-Bénite, França, 69495
- Centre Hospitalier Lyon Sud
-
Rennes, França, 35042
- CRLCC Eugene Marquis
-
Saint-Mandé, França, 94160
- Hopital d'Instruction des Armees BEGIN
-
Strasbourg, França, 67000
- Centre Paul Strauss
-
Villejuif, França, 94805
- Institut Gustave Roussy
-
-
-
-
-
Milano, Itália, 20132
- Ospedale San Raffaele
-
Milano, Itália, 20133
- Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori
-
Milano, Itália, 20141
- IEO Istituto Europeo di Oncologia
-
Monza, Itália, 20900
- Azienda Socio Sanitaria Territoriale di Monza (Presidio San Gerardo)
-
Rimini, Itália, 47923
- Ospedale Degli Infermi
-
Torrette, Itália, 60020
- Azienda Ospedaliero Universitaria Ospedali Riuniti di Ancona
-
-
-
-
-
Aichi, Japão, 464-8681
- Aichi Cancer Center Hospital
-
Chiba, Japão, 277-8577
- National Cancer Center Hospital East
-
Fukuoka, Japão, 811-1395
- Nho Kyushu Cancer Center
-
Kagoshima, Japão, 892-0833
- Hakuaikai Sagara Hospital
-
Kanagawa, Japão, 241-0815
- Kanagawa Cancer Center
-
Osaka, Japão, 589-8511
- Kindai University Hospital
-
Tokyo, Japão, 104-0045
- National Cancer Center Hospital
-
Tokyo, Japão, 104-8560
- St. Luke's International Hospital
-
Tokyo, Japão, 135-8550
- Cancer Institute Hospital of JFCR
-
-
Ehime-Ken
-
Matsuyama, Ehime-Ken, Japão, 791-0280
- NHO Shikoku Cancer Center
-
-
Tokyo-To
-
Minato-Ku, Tokyo-To, Japão, 105-8470
- Toranomon Hospital
-
-
-
-
Devon
-
Plymouth, Devon, Reino Unido, PL6 8BQ
- Derriford Hospital
-
-
Greater London
-
London, Greater London, Reino Unido, EC1M 6BQ
- Queen Mary University of London
-
London, Greater London, Reino Unido, NW1 2PG
- University College London Hospitals
-
-
Lothian Region
-
Edinburgh, Lothian Region, Reino Unido, EH4 2XU
- Western General Hospital
-
-
Nottinghamshire
-
Nottingham, Nottinghamshire, Reino Unido, NG5 1PB
- Nottingham University Hospitals City Campus
-
-
Surrey
-
Guildford, Surrey, Reino Unido, GU2 7XX
- Royal Surrey County Hospital
-
-
-
-
-
Daegu, Republica da Coréia, 41404
- Kyungpook National University Chilgok Hospital
-
Goyang-si, Republica da Coréia, 10408
- National Cancer Center
-
Seongnam-si, Republica da Coréia, 13620
- Seoul National University Bundang Hospital
-
Seoul, Republica da Coréia, 03080
- Seoul National University Hospital
-
Seoul, Republica da Coréia, 05505
- Asan Medical Center
-
Seoul, Republica da Coréia, 02841
- Korea University Anam Hospital
-
Seoul, Republica da Coréia, 06351
- Samsung Medical Center
-
Seoul, Republica da Coréia, 03722
- Severance Hospital, Yonsei University
-
-
Critérios de participação
Critérios de elegibilidade
Critérios de elegibilidade
Idades elegíveis para estudo
Aceita Voluntários Saudáveis
Descrição
Critério de inclusão:
- Homens ou mulheres maiores de idade em seu país
Tem câncer de mama documentado patologicamente que:
- é irressecável ou metastático
- tem expressão positiva de HER2 confirmada por protocolo
- Tem uma amostra de tumor adequada
- Tem pelo menos uma lesão mensurável por Critério de Avaliação de Resposta em Tumores Sólidos (RECIST) versão 1.1
- Tem função cardíaca, renal e hepática adequada definida pelo protocolo
- Concorda em seguir o(s) método(s) de contracepção definido(s) pelo protocolo
Critério de exclusão:
- Tem histórico médico de infarto do miocárdio, insuficiência cardíaca congestiva (ICC) sintomática (classes II-IV da NYHA), angina instável ou arritmia cardíaca grave
- Tem um prolongamento do intervalo QT corrigido (QTc) para > 450 milissegundos (ms) em homens e > 470 ms em mulheres
- Tem um histórico médico de doença pulmonar clinicamente significativa
- É suspeito de ter outras doenças definidas pelo protocolo com base em imagens no período de triagem
Tem histórico de qualquer doença, condição metastática, uso de drogas/medicamentos ou outra condição que possa, de acordo com o protocolo ou na opinião do investigador, comprometer:
- segurança ou bem-estar do participante ou filhos
- segurança do pessoal do estudo
- análise de resultados
Plano de estudo
Como o estudo é projetado?
Detalhes do projeto
- Finalidade Principal: Tratamento
- Alocação: Randomizado
- Modelo Intervencional: Atribuição Paralela
- Mascaramento: Nenhum (rótulo aberto)
Número de braços
Armas e Intervenções
Grupo de Participantes / BraçoGrupo de Participantes / Braço |
Intervenção / TratamentoIntervenção / Tratamento |
|---|---|
|
Experimental: DS-8201a Baixa Dose
Pacientes resistentes/refratários (R/R) ao T-DM1 no grupo de tratamento com dose baixa
|
DS-8201a é um pó liofilizado estéril reconstituído em uma solução aquosa estéril (100 mg/5 mL) para ser administrado em doses intravenosas (IV) baixas, médias e altas para a Parte 1 do estudo.
A dose para a Parte 2 será determinada com base nos resultados da Parte 1.
Outros nomes:
|
|
Experimental: DS-8201a Dose Média
Pacientes resistentes/refratários (R/R) a T-DM1 no grupo de tratamento de dose média
|
DS-8201a é um pó liofilizado estéril reconstituído em uma solução aquosa estéril (100 mg/5 mL) para ser administrado em doses intravenosas (IV) baixas, médias e altas para a Parte 1 do estudo.
A dose para a Parte 2 será determinada com base nos resultados da Parte 1.
Outros nomes:
|
|
Experimental: DS-8201a Dose alta
Pacientes resistentes/refratários (R/R) ao T-DM1 no grupo de tratamento com altas doses
|
DS-8201a é um pó liofilizado estéril reconstituído em uma solução aquosa estéril (100 mg/5 mL) para ser administrado em doses intravenosas (IV) baixas, médias e altas para a Parte 1 do estudo.
A dose para a Parte 2 será determinada com base nos resultados da Parte 1.
Outros nomes:
|
|
Outro: Braço Exploratório
Na Parte 2b - Estágio de continuação, cerca de 10 pacientes intolerantes ao T-DM1 receberão a dose recomendada (RD) de DS-8201a como um braço exploratório
|
DS-8201a é um pó liofilizado estéril reconstituído em uma solução aquosa estéril (100 mg/5 mL) para ser administrado em doses intravenosas (IV) baixas, médias e altas para a Parte 1 do estudo.
A dose para a Parte 2 será determinada com base nos resultados da Parte 1.
Outros nomes:
|
O que o estudo está medindo?
Medidas de resultados primários
Medidas de resultados primários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
|---|---|---|
|
Taxa de resposta objetiva confirmada por revisão central independente após administração intravenosa de 5,4 mg/kg de DS-8201a em participantes com câncer de mama metastático (conjunto de análise registrado)
Prazo: pelo menos 6 meses após o último participante inscrito ter recebido a primeira dose até 19 meses (corte de dados)
|
O número de participantes com resposta objetiva foi avaliado a cada seis semanas, desde o Ciclo 1, Dia 1, até a descontinuação do tratamento, por uma revisão independente do centro de imagem baseado no RECIST versão 1.1.
|
pelo menos 6 meses após o último participante inscrito ter recebido a primeira dose até 19 meses (corte de dados)
|
Medidas de resultados secundários
Medidas de resultados secundários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
|---|---|---|
|
Taxa de resposta objetiva conforme confirmado pelo investigador após a administração intravenosa de DS-8201a em participantes com câncer de mama metastático (conjunto de análise registrado)
Prazo: pelo menos 6 meses após o último participante inscrito ter recebido a primeira dose até 19 meses (corte de dados)
|
O número de participantes com resposta objetiva é avaliado a cada seis semanas desde o Ciclo 1 Dia 1 até a descontinuação do tratamento.
A taxa de resposta objetiva avaliada pelo investigador (ORR) foi definida como a proporção de participantes que obtiveram uma melhor resposta geral de resposta completa ou resposta parcial com base nas avaliações tumorais dos radiologistas/investigadores locais.
|
pelo menos 6 meses após o último participante inscrito ter recebido a primeira dose até 19 meses (corte de dados)
|
|
Melhor resposta geral do tumor, conforme confirmado pelo investigador após a administração intravenosa de DS-8201a em participantes com câncer de mama metastático (conjunto de análise registrado)
Prazo: pelo menos 6 meses após o último participante inscrito ter recebido a primeira dose até 19 meses (corte de dados)
|
A melhor resposta tumoral geral foi definida como resposta completa (CR), resposta parcial (PR), doença estável (SD) ou doença progressiva (PD) pelo investigador com base no RECIST v1.1.
Os participantes que não foram avaliáveis (NE) também são relatados.
|
pelo menos 6 meses após o último participante inscrito ter recebido a primeira dose até 19 meses (corte de dados)
|
|
Taxa de controle da doença e taxa de benefício clínico conforme confirmado por revisão central independente após administração intravenosa de DS-8201a em participantes com câncer de mama metastático (conjunto de análise registrado)
Prazo: pelo menos 6 meses após o último participante inscrito ter recebido a primeira dose até 19 meses (corte de dados)
|
Número de participantes com doença controlada e que receberam benefício clínico do tratamento conforme avaliado por revisão central independente.
A DCR foi definida como a proporção de participantes que obtiveram a melhor resposta geral de resposta completa, resposta parcial ou doença estável.
CBR foi definida como a proporção de participantes que alcançaram uma melhor resposta geral de resposta completa ou resposta parcial ou mais de 6 meses de doença estável.
|
pelo menos 6 meses após o último participante inscrito ter recebido a primeira dose até 19 meses (corte de dados)
|
|
Duração da resposta (resposta completa ou resposta parcial) conforme confirmado por revisão central independente após administração intravenosa de DS-8201a em participantes com câncer de mama metastático (conjunto de análise registrado)
Prazo: pelo menos 6 meses após o último participante inscrito ter recebido a primeira dose até 19 meses (corte de dados)
|
A duração estimada da resposta confirmada (resposta completa [CR] ou resposta parcial [PR]) foi avaliada por revisão central independente.
A duração da resposta foi definida como o intervalo de tempo entre a data da primeira documentação da resposta objetiva (CR ou PR) e a data da primeira documentação objetiva da progressão da doença ou morte por qualquer causa.
|
pelo menos 6 meses após o último participante inscrito ter recebido a primeira dose até 19 meses (corte de dados)
|
|
Estimativa de sobrevida livre de progressão conforme confirmado por revisão central independente após administração intravenosa de DS-8201a em participantes com câncer de mama metastático (conjunto de análise registrado)
Prazo: pelo menos 6 meses após o último participante inscrito ter recebido a primeira dose até 19 meses (corte de dados)
|
A estimativa pontual de sobrevida livre de progressão (PFS) é relatada.
A PFS foi definida como o intervalo de tempo entre a data da randomização/registro e a primeira documentação de progressão da doença ou morte por qualquer causa.
|
pelo menos 6 meses após o último participante inscrito ter recebido a primeira dose até 19 meses (corte de dados)
|
|
Alteração percentual da linha de base na soma dos diâmetros ao longo do tempo, conforme determinado pela revisão central independente após a administração intravenosa de DS-8201a em participantes com câncer de mama metastático (conjunto de análise registrado)
Prazo: Linha de base até a semana 6, 12, 18, 24, 30, 36 após a dose
|
A melhor variação percentual na soma dos diâmetros de tumores mensuráveis foi baseada em RECIST 1.1.
A melhor alteração percentual foi definida como a alteração percentual na menor soma de diâmetros de todas as avaliações de tumor pós-linha de base, tomando como referência a soma de diâmetros de linha de base.
|
Linha de base até a semana 6, 12, 18, 24, 30, 36 após a dose
|
|
Resumo geral dos eventos adversos emergentes do tratamento (TEAEs) após a administração intravenosa de DS-8201a em participantes com câncer de mama metastático (conjunto de análise de segurança)
Prazo: Dia 0 ao Dia 47 após a última dose
|
Os TEAEs foram avaliados por gravidade e gravidade de acordo com critérios únicos.
A gravidade descrevia a intensidade de um evento e foi classificada usando os Critérios Comuns de Terminologia do National Cancer Institute para Eventos Adversos versão 4.03, onde Grau 1: Leve; sintomas assintomáticos ou leves; apenas observações clínicas ou diagnósticas; intervenção não indicada; Grau 2: Moderado; intervenção mínima, local ou não invasiva indicada; limitando atividades instrumentais apropriadas para a idade da vida diária (AVD); Grau 3: grave ou clinicamente significativo, mas sem risco de vida imediato; indicação de internação ou prolongamento da internação; desabilitando; limitando as AVD de autocuidado; Grau 4: Consequências com risco de vida; intervenção urgente indicada; e Grau 5: Morte relacionada a EA. Os TEAEs graves foram definidos como qualquer ocorrência médica desfavorável que, em qualquer dose, resulta em morte, ameaça a vida, requer internação hospitalar ou causa prolongamento da hospitalização existente.
|
Dia 0 ao Dia 47 após a última dose
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Colaboradores e Investigadores
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Colaboradores
Colaboradores
Investigadores
Investigadores
- Diretor de estudo: Global Clinical Leader, Daiichi Sankyo
Publicações e links úteis
Publicações Gerais
- Rugo HS, Bianchini G, Cortes J, Henning JW, Untch M. Optimizing treatment management of trastuzumab deruxtecan in clinical practice of breast cancer. ESMO Open. 2022 Aug;7(4):100553. doi: 10.1016/j.esmoop.2022.100553. Epub 2022 Aug 11.
- Bardia A, Harnden K, Mauro L, Pennisi A, Armitage M, Soliman H. Clinical Practices and Institutional Protocols on Prophylaxis, Monitoring, and Management of Selected Adverse Events Associated with Trastuzumab Deruxtecan. Oncologist. 2022 Aug 5;27(8):637-645. doi: 10.1093/oncolo/oyac107.
- Modi S. Trastuzumab deruxtecan in previously treated HER2-positive metastatic breast cancer: Plain language summary of the DESTINY-Breast01 study. Future Oncol. 2021 Sep 1;17(26):3415-3423. doi: 10.2217/fon-2021-0427. Epub 2021 Jul 15.
- Yin O, Iwata H, Lin CC, Tamura K, Watanabe J, Wada R, Kastrissios H, AbuTarif M, Garimella T, Lee C, Zhang L, Shahidi J, LaCreta F. Exposure-Response Relationships in Patients With HER2-Positive Metastatic Breast Cancer and Other Solid Tumors Treated With Trastuzumab Deruxtecan. Clin Pharmacol Ther. 2021 Oct;110(4):986-996. doi: 10.1002/cpt.2291. Epub 2021 Jun 10.
- Modi S, Saura C, Yamashita T, Park YH, Kim SB, Tamura K, Andre F, Iwata H, Ito Y, Tsurutani J, Sohn J, Denduluri N, Perrin C, Aogi K, Tokunaga E, Im SA, Lee KS, Hurvitz SA, Cortes J, Lee C, Chen S, Zhang L, Shahidi J, Yver A, Krop I; DESTINY-Breast01 Investigators. Trastuzumab Deruxtecan in Previously Treated HER2-Positive Breast Cancer. N Engl J Med. 2020 Feb 13;382(7):610-621. doi: 10.1056/NEJMoa1914510. Epub 2019 Dec 11.
Datas de registro do estudo
Datas Principais do Estudo
Início do estudo (Real)
Início do estudo
Conclusão Primária (Real)
Conclusão Primária
Conclusão do estudo (Real)
Conclusão do estudo
Datas de inscrição no estudo
Enviado pela primeira vez
Enviado pela primeira vez
Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ
Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ
Primeira postagem (Real)
Primeira postagem
Atualizações de registro de estudo
Última Atualização Postada (Real)
Última Atualização Postada
Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade
Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade
Última verificação
Última verificação
Mais Informações
Termos relacionados a este estudo
Palavras-chave
Termos MeSH relevantes adicionais
Outros números de identificação do estudo
Outros números de identificação do estudo
- DS8201-A-U201
- 2016-004986-18 (Número EudraCT)
- JapicCTI-173693(en) (Identificador de registro: JapicCTI)
- DESTINY-Breast01 (Outro identificador: Daiichi Sankyo and AstraZeneca)
Plano para dados de participantes individuais (IPD)
Planeja compartilhar dados de participantes individuais (IPD)?
Descrição do plano IPD
Prazo de Compartilhamento de IPD
Critérios de acesso de compartilhamento IPD
Tipo de informação de suporte de compartilhamento de IPD
- PROTOCOLO DE ESTUDO
- SEIVA
- CSR
Informações sobre medicamentos e dispositivos, documentos de estudo
Estuda um medicamento regulamentado pela FDA dos EUA
Estuda um produto de dispositivo regulamentado pela FDA dos EUA
Essas informações foram obtidas diretamente do site clinicaltrials.gov sem nenhuma alteração. Se você tiver alguma solicitação para alterar, remover ou atualizar os detalhes do seu estudo, entre em contato com register@clinicaltrials.gov. Assim que uma alteração for implementada em clinicaltrials.gov, ela também será atualizada automaticamente em nosso site .
Ensaios clínicos em Câncer de mama
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