Atendimento telefônico centralizado para auxiliar na cessação do tabagismo entre veteranos

Fundo:

Intervenções para parar de fumar, incluindo componentes comportamentais e farmacológicos, demonstraram ser eficazes e econômicas. Embora haja uma alta prevalência de tabagismo e distúrbios relacionados ao tabagismo entre os veteranos que usam centros médicos VA para cuidados de saúde, as taxas de identificação do uso de tabaco e prestação de serviços breves e/ou intensivos de cessação do tabagismo são abaixo do ideal. O contato telefônico (TO) pode servir para aumentar o acesso a aconselhamento e medicamentos para auxiliar na cessação do tabagismo. Do ponto de vista dos sistemas de saúde, TO oferece a oportunidade de supervisão centralizada e garantia de qualidade, economia de escala e estratégias de disseminação que são práticas de implementar. No nível do provedor, o TO aborda as barreiras à prestação de serviços, como tempo e habilidades limitados. Do ponto de vista do fumante, as atrações do TO incluem acessibilidade, conveniência e privacidade.

Objetivos.

Os objetivos do estudo são: 1) determinar se TO aumenta o abandono bem-sucedido entre os veteranos que fumam, em comparação com a distribuição de materiais escritos de autoajuda; e 2) determinar o custo-efetividade do TO para parar de fumar em veteranos que fumam.

Métodos:

O estudo envolveu uma amostra de base populacional de veteranos no VISN 13 que usam um dos cinco VAMCs da rede para cuidados primários. 838 fumantes foram recrutados, inscritos e aleatoriamente designados para 1) materiais de autoajuda escritos + TO, ou 2) materiais de autoajuda escritos sozinhos. O protocolo de intervenção comportamental incluiu visitas de acompanhamento agendadas de forma sensível à recaída. O uso de terapia de reposição de nicotina (NRT) foi incentivado e as prescrições facilitadas. Os dados foram coletados no início do estudo, 3 meses e 12 meses por telefone. Foram incluídas informações sobre características demográficas, histórico médico e de saúde mental, histórico de tabagismo, intervenção e uso de serviços clínicos para cessação do tabagismo. Os dados de custo serão calculados a partir de bancos de dados administrativos e incluirão 1) materiais escritos, 2) aconselhamento (tempo do pessoal, equipamento, espaço) e 3) medicamentos. O resultado primário foi de 6 meses de abstinência prolongada de fumar, medido 12 meses após a intervenção. As análises secundárias avaliaram a abstinência prevalente de tabagismo em 3 meses e 12 meses, tentativas de parar e uma análise formal de custo-efetividade que incluirá custos totais, efeitos totais e marginais e razões de custo-efetividade (custo médio/abandono e custo médio/abandono marginal ) para intervenções TO e SH.

Status:

A coleta de dados e as principais análises dos resultados foram concluídas. O manuscrito principal será submetido ao JAMA em outubro de 2004. Estamos iniciando as análises de custo-efetividade.