Ultrassom pulmonar auxiliando no desmame em pacientes de difícil desmame (WeanUS)

Este ensaio será realizado em duas unidades de terapia intensiva (UTIs). Após a randomização, todos os pacientes do grupo de intervenção serão submetidos a ultrassonografias pulmonares diárias antes do próximo teste de respiração espontânea. Os resultados da ultrassonografia pulmonar indicarão intervenções específicas para facilitar o desmame:

• Nenhum sinal de deslizamento pulmonar (achado de ultrassonografia sugestivo de movimento pleural): avaliação imediata para pneumotórax ou intubação principal será indicada;
• ultrassom pulmonar normal (perfil ultrassom A): o paciente será avaliado para trombose venosa profunda/embolia pulmonar e/ou para obstrução reversível das vias aéreas (p. asma não controlada ou exacerbação da DPOC [Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica] - seguida de tratamento adequado. Se o paciente tiver DPOC, a ventilação mecânica não invasiva deve ser usada como modo de descontinuação da ventilação mecânica;
• a ultrassonografia pulmonar mostra edema pulmonar (perfil ultrassonográfico B): o edema pulmonar cardiogênico será diferenciado da Síndrome do Desconforto Respiratório agudo (SDRA) - seguido de tratamento adequado (por exemplo, balanço hídrico negativo de, pelo menos, 1.000 ml antes do próximo teste de respiração espontânea) ;
• a ultrassonografia pulmonar mostra padrões assimétricos (perfil ultrassonográfico AB ou Consolidação Pulmonar): será investigada a possibilidade de infecção descontrolada;
• presença de derrame pleural simples: diuréticos serão indicados (para balanço hídrico negativo de, no mínimo, 1000 ml antes da próxima tentativa de respiração espontânea) ou toracocentese a critério da equipe assistente;
• presença de derrame pleural complexo: outro exame de imagem será realizado, e será avaliado pela equipe cirúrgica.