Angiografia por TC Multislice de Bifurcações Coronárias e Resultados Após Intervenção

Este é um estudo prospectivo, observacional, que será realizado em dois centros universitários de ICP de alto volume. Os centros são: Centro Hospitalar Clínico Zemun-Belgrado, Departamento de Cardiologia e Centro Clínico da Sérvia, Clínica de Cardiologia. A população do estudo consiste em pacientes com bifurcações coronárias "verdadeiras" (Medina 1.0.1; 0.1.1; 1.1.1) com >50% de estenose em MB e SB9. Os pacientes são agendados para ICP com base nos achados clínicos. Antes da ICP, os pacientes serão submetidos a MSCTA. A hipótese do estudo é que a MSCTA antes da ICP para lesões "verdadeiras" não da bifurcação principal esquerda pode determinar as características da placa aterosclerótica em MB e SB e predizer estreitamento significativo de BS após colocação de stent provisório. O objetivo principal é determinar quais características da placa de lesões "verdadeiras" não esquerdas da bifurcação principal em MB e SB, avaliadas por MSCTA, podem afetar a ocorrência de comprometimento ostial do SB após implante de stent provisório. As características da placa que serão investigadas incluem: ângulo entre as artérias, grau de estenose, extensão da estenose, densidade da placa, volume da placa, remodelamento positivo da artéria e presença de calcificações irregulares.

Os objetivos secundários são determinar se a MSCTA identifica corretamente o grau de estenose e a composição da placa aterosclerótica em MB e SB de lesões de bifurcação em comparação com angiografia coronária quantitativa invasiva e IVUS. Também para determinar a correlação entre o estresse de cisalhamento da parede endotelial, calculado usando o modelo matemático de reconstrução fluidodinâmica dos achados da MSCTA, e o grau de estenose e a composição da placa aterosclerótica em MB e SB de lesão de bifurcação. Outro objetivo é determinar a correlação entre a estenose do SB e o fluxo sanguíneo coronariano após implante de stent provisório e a função miocárdica regional avaliada por ecocardiografia de deformação miocárdica na área do ventrículo esquerdo suprida pelo SB, imediatamente após a intervenção e após três meses. Os pacientes do estudo serão selecionados com base em angiografia coronária diagnóstica anterior. Eles serão submetidos a MSCTA no Toshiba Aquilion CXL 128 slice CT scanner usando protocolo predefinido. O procedimento incluirá pontuação de cálcio (Agatston) e angiografia por TC usando o agente de contraste Ultravist 370 ((concentração de iopromida 370 mg/ml, Bayer Health Care, Alemanha). Os angiogramas MSCTA serão analisados ​​usando o software dedicado Vital Vitrea Advanced 6.2, Vital Images, Minnetonka, Minnesota, EUA. A análise da lesão da bifurcação incluirá: a medida do ângulo entre MB e SB, medida do comprimento da lesão, diâmetro de referência do vaso, grau de estenose, análise da placa aterosclerótica 10 mm proximal e distal na MB e 5 mm da óstio do SB, e ao nível da estenose máxima (diâmetro mínimo do lúmen).

As análises de placa incluirão:

1. Tipo de tecido com base na densidade: lipídico, fibrolipídico ou calcificado,
2. Volume da placa ao nível da bifurcação
3. Remodelação positiva da artéria ao nível da bifurcação
4. Presença de calcificação manchada. Antes do procedimento de ICP, será realizada a avaliação do IVUS usando o iLab® Ultrasound Imaging System (Boston Scientific, Natick, Massachusetts, EUA), do MB e, se possível, do SB. O pullback automatizado a 0,5 mm/s será usado para avaliar ambas as ramificações antes do procedimento de PCI.

A estratégia inicial para ICP será o implante de stent provisório. A escolha do acesso vascular, cateteres-guia e fios coronários fica a critério do operador. A heparina nas doses de 80-100 UI/kg será utilizada como anticoagulação periprocedimento. Após a colocação dos fios-guia na lesão MB e SB, a MB será pré-dilatada. Após pré-dilatação e administração intracoronária de nitroglicerina, será realizada angiografia coronária. Com base nesse angiograma, um stent farmacológico (SF) de segunda geração será colocado no MB transversalmente ao SB, de forma que seu diâmetro será escolhido de acordo com a lei de Murray. O stent terá que ser longo o suficiente para que a margem proximal do stent seja pelo menos 10 mm proximal à carina da bifurcação. Após o implante do stent, a otimização proximal (POT) do stent no MB será realizada utilizando cateter balão curto não complacente 0,5 mm maior que o diâmetro do stent. O marcador distal do cateter balão será posicionado no nível da carina. A insuflação do cateter balão deve ser pelo menos até ao diâmetro nominal. Após a administração de POT e nitroglicerina intracoronária, serão realizadas angiografias coronárias em duas projeções ortogonais. Se o SB não apresentar mais de 75% de diâmetro de estenose (DS) na análise quantitativa da angiografia coronária (QCA) e/ou fluxo sanguíneo coronariano inferior a TIMI III, o procedimento é encerrado. Se o SB tiver mais de 75% de estenose DS ou fluxo TIMI

Após o procedimento, os pacientes que tiveram ICP sem intercorrências permanecerão no hospital por 24 horas. Amostras de sangue para troponina I, CK e CK-MB serão coletadas 12 e 24 h após o procedimento, e para proteína C reativa (PCR) após 24 h. As complicações das intervenções serão documentadas no arquivo de estudo do paciente.

Os pacientes serão vistos no consultório em 1, 3, 6 e 12 meses após o procedimento. A avaliação clínica e o ECG de 12 canais são obrigatórios em cada visita. Ecocardiograma abrangente com análise de tensão 2D será feito na visita de 3 meses. A angiografia coronária repetida será realizada na visita de 6 meses e incluirá a análise QCA da lesão de bifurcação previamente tratada.