Avaliação de coorte de nascimento para triagem avançada e teste para hepatite C (Best-C)

A avaliação de coorte de nascimento para triagem avançada e teste para hepatite C (BEST-C) compara a eficácia da estratégia de triagem de HCV de coorte de nascimento com a atual abordagem de triagem de HCV baseada em risco para detectar pessoas previamente não identificadas com hepatite viral C que recebem cuidados de saúde nos sistemas de atenção primária.

Locais financiados pelo BEST-C para implementar o teste de coorte de nascimento em uma amostra clínica de pacientes de cuidados primários usando um projeto experimental para comparar o efeito do teste de coorte de nascimento nas taxas de teste e prevalência identificada entre um caso e uma amostra de controle. Dados adicionais serão coletados para avaliar a vinculação ao atendimento daqueles com teste positivo, viabilidade e aceitação da nova estratégia pela equipe médica, custo-efetividade e impacto no paciente. Os sites usaram três modelos para medir o efeito líquido da mudança:

Um local usou coordenadores de estudo para rastrear e recrutar ativamente pacientes que atendiam aos critérios de inclusão para triagem de coorte de nascimento. Os coordenadores do estudo estavam localizados em duas clínicas de medicina interna, onde abordaram pessoalmente os participantes elegíveis. Um grupo de controle foi retirado de mais duas clínicas de medicina interna, que foram rastreadas usando uma estratégia baseada em risco. Foi usada uma abordagem cruzada randomizada de cluster, de modo que as clínicas de intervenção e controle trocassem no meio da coleta de dados, permitindo que todas as quatro clínicas participassem de ambos os braços do estudo.

Um segundo site entrou em contato diretamente com o paciente usando comunicação direta pelo correio. As correspondências continham as diretrizes do HCV, a importância da triagem, fichas de laboratório e locais para os pacientes agirem diretamente em seu próprio nome. Este site usou a randomização simples de pacientes que usaram o sistema de saúde no passado, atenderam à definição de associação de coorte de nascimento (nascidos entre 1945 e 1965) e não haviam testado positivo para hepatite C anteriormente. Os pacientes receberam até 5 correspondências, incluindo pré-pago , formulários de registro de laboratório que eles foram instruídos a levar para um local de laboratório afiliado para teste.

Um terceiro local implementou um alerta de melhores práticas para médicos no sistema de registro eletrônico de saúde da Epic em sua clínica. Este site tinha os pop-ups habilitados para Assistentes Médicos (MAs) que foram solicitados a aguardar o laboratório no pedido no prontuário do clínico. Quando os MAs abrem o prontuário de um paciente que chegou e não foi testado, eles são alertados para aguardar a ordem do teste de anticorpos da Hepatite C ao inserir os sinais vitais do paciente antes de o paciente consultar o médico. Quando o clínico subseqüentemente abriu o mesmo prontuário do paciente, o pedido de laboratório estava presente na seção de pedidos do prontuário para assinatura e execução ou exclusão, dependendo das circunstâncias do encontro com o paciente. Como um caminho de backup, alertou o médico diretamente no caso de o MA ignorar ou não abrir o prompt. Este alerta detalha as recomendações do CDC para triagem com base na idade e links para o pedido de teste de anticorpo de hepatite C adequado e código de diagnóstico para eles abordarem com o paciente.

Este local usou um projeto experimental randomizado de cluster em que médicos e MAs de práticas específicas de cuidados primários foram consentidos no estudo. Grupos experimentais receberam uma educação sobre o teste de HCV e o alerta de melhores práticas implementado. Grupos de controle receberam apenas educação sobre testes de HCV.