Evaluación de cohorte de nacimiento para avanzar en la detección y prueba de la hepatitis C (Best-C)

La Evaluación de Cohorte de Nacimiento para Avanzar en la Detección y Prueba de Hepatitis C (BEST-C) compara la efectividad de la estrategia de detección del VHC en la cohorte de nacimiento con el enfoque actual de detección del VHC basado en el riesgo para detectar personas con hepatitis viral C no identificadas previamente que reciben atención médica en los sistemas de atención primaria.

Sitios financiados por BEST-C para implementar pruebas de cohorte de nacimiento en una muestra clínica de pacientes de atención primaria utilizando un diseño experimental para comparar el efecto de las pruebas de cohorte de nacimiento en las tasas de prueba y la prevalencia identificada entre una muestra de casos y una de control. Se recopilarán datos adicionales para evaluar el vínculo con la atención de aquellos que den positivo, la viabilidad y la aceptación de la nueva estrategia por parte del personal médico, la rentabilidad y el impacto en el paciente. Los sitios utilizaron tres modelos para medir el efecto neto del cambio:

Un sitio utilizó coordinadores de estudio para evaluar y reclutar activamente a los pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión para la evaluación de cohortes de nacimiento. Los coordinadores del estudio se ubicaron en dos clínicas de medicina interna, donde se acercaron personalmente a los participantes elegibles. Se extrajo un grupo de control de otras dos clínicas de medicina interna, que se examinaron utilizando una estrategia basada en el riesgo. Se utilizó un enfoque cruzado aleatorio por grupos, de modo que las clínicas de intervención y de control cambiaron en el punto medio de la recopilación de datos, lo que permitió que las cuatro clínicas participaran en ambos brazos del estudio.

Un segundo sitio se comunicó directamente con el paciente mediante comunicación directa a través del correo. Los envíos contenían pautas sobre el VHC, la importancia de la detección, formularios de laboratorio y ubicaciones para que los pacientes actúen directamente en su propio nombre. Este sitio usó la aleatorización simple de pacientes que usaron el sistema de salud en el pasado, cumplieron con la definición de membresía de cohorte de nacimiento (nacidos entre 1945 y 1965) y no habían dado positivo en la prueba de hepatitis C. Los pacientes recibieron hasta 5 correos, incluido el prepago. , formularios de registro de laboratorio que se les indicó que llevaran a un laboratorio afiliado para su análisis.

Un tercer sitio implementó una alerta de mejores prácticas médicas en el sistema de registro de salud electrónico Epic de su entorno clínico. Este sitio tenía las ventanas emergentes habilitadas para los asistentes médicos (MA) a quienes se les pidió que esperaran el laboratorio según el orden en el cuadro para el médico. Cuando los MA abren el expediente de un paciente que llegó y no se ha hecho la prueba, reciben una alerta para que tengan pendiente la orden de la prueba de anticuerpos contra la hepatitis C al ingresar los signos vitales del paciente antes de que el paciente vea al médico. Cuando el médico abrió posteriormente el mismo expediente del paciente, la orden de laboratorio estaba presente en la sección de pedidos del expediente para su firma y ejecución o eliminación, según las circunstancias del encuentro con el paciente. Como una vía de respaldo, alertaba al médico directamente en caso de que el MA pasara por alto o no abriera el aviso. Esta alerta detalla las recomendaciones de los CDC para las pruebas de detección basadas en la edad y los enlaces a la orden adecuada de la prueba de anticuerpos contra la hepatitis C y el código de diagnóstico para que lo aborden con el paciente.

Este sitio usó un diseño experimental aleatorizado por conglomerados en el que los médicos y MA de prácticas específicas de atención primaria dieron su consentimiento para participar en el estudio. Los grupos experimentales recibieron educación sobre las pruebas de VHC y la alerta de mejores prácticas implementada. Los grupos de control recibieron solo educación sobre la prueba del VHC.