Perfusão tecidual direcionada versus tratamento padrão guiado por macrocirculação em pacientes com choque séptico (TARTARE-2S)

Hipótese do estudo: Ter como alvo a perfusão tecidual clínica (no braço TTP) diminuirá o uso e os efeitos adversos dos vasopressores e resultará em mais dias de vida em 30 dias sem vasopressor ou suporte inotrópico e sem lactatemia, em comparação com o tratamento clínico padrão com preferência de alvos macrocirculatórios (braço MCG).

Grupo de intervenção - Cuidados de perfusão tecidual direcionada (TTP):

Alvos primários/período de registro

1. tempo de preenchimento capilar (CRT) / <3 seg/ a cada hora
2. manchas na pele / ausentes / a cada hora
3. lactato arterial / <2,0 mmol/l/ por 2h
4. temperatura periférica/quente/a cada hora
5. débito urinário/ ≥0,5 mL/kg por hora/ a cada hora

6. pressão arterial média (PAM) 50-65 mmHg (mínimo como limite de segurança)/ contínua

   • se hipertensão prévia 65-70 mmHg
   • se oligúria Teste de 2 horas 75-80 mmHg (Se a diurese melhorar, continue por 2 horas e reavalie) Alvo secundário
7. Saturação venosa mista contínua (SvO2) >65%, se disponível

Grupo de controle - alvos macrocirculatórios guiados (MCG) cuidados padrão alvos primários

1. Pressão arterial média (PAM) 65-75 mmHg/contínuo

   ** se hipertensão prévia 75-80 mmHg

   *** se oligúria < 0,3 ml/kg, teste de 2 horas 85-90 mmHg (se a diurese melhorar, continuar 2 horas e reavaliar)

2. Pressão venosa central (PVC)/hora, fluidoterapia adequada é indicada para restaurar a hipovolemia clínica até o nível recomendado de PVC de 8-12 mmHg, se necessário
3. Débito urinário ≥ 0,5 mL/kg/h/hora Alvo secundário
4. SvO2 contínuo >65%, se disponível