Melhorando as taxas de vacinação contra influenza em enfermeiras por meio de lembretes de mensagens de texto: um RCT

O estudo visa avaliar a eficácia de lembretes de mensagens de texto na promoção da vacinação contra influenza entre enfermeiros em um hospital local de Hong Kong. O resultado primário é o recebimento da vacina contra influenza até o final de fevereiro de 2016, conforme relatado pelos participantes. Os resultados secundários incluem a proporção de participantes que buscam a vacinação contra influenza e a proporção de participantes do grupo de intervenção receptivos à comunicação e educação por mensagens de texto eletrônicas. De acordo com um estudo da OMS em 2005, as vacinas contra influenza oferecem aproximadamente 70-90% de proteção contra doenças clínicas em adultos saudáveis. Apesar da recomendação sugerida pelo CHP de Hong Kong de que a vacinação deve ser recebida pelos grupos de alto risco, como profissionais de saúde, incluindo enfermeiros, a taxa de vacinação de enfermeiros permaneceu baixa com a Taxa Anual de Influenza Sazonal de 14,41% em 2013 em Hong Kong. Essa descoberta correspondeu aos estudos no exterior em que a taxa de vacinação contra influenza entre enfermeiros estava entre as mais baixas de todos os profissionais de saúde.

Embora numerosas intervenções tenham sido empregadas para promover a vacinação contra influenza, o custo dessas abordagens é alto, embora não tenha resultado no aumento grande ou duradouro que se desejava. Além disso, existem fatores que inibem o enfermeiro de receber a vacinação. Estudos mostraram que os enfermeiros se percebiam com baixo risco de gripe. Outros motivos, como mal-entendidos e mitos sobre a gripe, podem ser adquiridos com a vacina, preocupações com a eficácia e efeitos colaterais da vacina e falta de tempo ou esquecimento.

Os enfermeiros também perceberam a ausência de uma ameaça imediata à sua saúde, principalmente para os enfermeiros mais jovens. Portanto, não procure a vacinação contra influenza. Um estudo constatou que um dos motivos estipulados para os enfermeiros escolherem ser vacinados contra a gripe era a preocupação em espalhar a doença para seus pacientes se os enfermeiros contraíssem gripe, que era o segundo maior motivo, além da preocupação de eles próprios contrairem a gripe. Os achados são coerentes com a natureza carinhosa das pessoas que ingressaram na enfermagem. Outros achados também constataram que o sistema recordatório e as informações educativas com ênfase na vacinação recomendada são classificadas como a segunda e a terceira estratégias mais eficazes para melhorar ou manter a cobertura vacinal.

Hoje em dia, usar o sistema de lembrete eletrônico não é novidade para enfermeiras em Hong Kong. A implementação do Clinical Dash Board foi introduzida há cerca de 10 anos e tem sido usada para gerar mensagens para alertar os enfermeiros para lidar com seus diversos trabalhos clínicos inacabados, bem como nomear os pacientes sob seus cuidados. Ao mesmo tempo, as tecnologias móveis foram consideradas por muitos como a próxima fronteira na mudança de comportamento de saúde porque foram consideradas os veículos para fornecer informações de saúde pessoais e adaptativas em qualquer lugar e em tempo real. Alguns pesquisadores sugerem que as mensagens de texto eletrônicas podem ter um resultado mais promissor ao servir como um lembrete. Há um crescente corpo de pesquisas sobre mensagens de texto para uma série de problemas de saúde e saúde mental. No entanto, nenhum desses estudos relatou o recebimento de mensagens de texto para promover a adesão à vacinação de enfermeiros, o maior grupo de profissionais de saúde que se deparam com pessoas altamente suscetíveis à gripe e outras doenças respiratórias superiores. Pretende-se com este estudo aprofundar o tema para avaliar a eficácia dos lembretes por mensagens de texto na promoção da vacinação contra influenza entre os enfermeiros.

Os sujeitos do estudo incluíram enfermeiras qualificadas que trabalham em um hospital local de Hong Kong, possuíam smartphones com função de mensagem de texto eletrônica e estão dispostas a fornecer seus números de telefone celular ativos. No entanto, enfermeiros qualificados que já receberam vacinação contra influenza antes do início do período de vacinação de 2015-16, ou que tenham histórico de alergia a ovos, proteínas de galinha ou neomicina ou qualquer componente da vacina, ou que tenham histórico de reação moderada a grave a vacinação contra influenza, ou que tenham histórico de Síndrome de Guillain-Barré serão excluídos.

Como não há nenhum estudo de controle randomizado encontrado na literatura que avalie o efeito das mensagens de texto no aumento da absorção da vacina contra influenza por enfermeiros, foi referido um estudo semelhante com outros sujeitos que não enfermeiros. Com referência a outro estudo semelhante, a taxa geral de vacinação entre os participantes dos grupos de controle e intervenção variou de 18,1% a 36,4% com o tamanho do efeito de cerca de 18%. Tendo em conta que a taxa de adesão à vacinação contra a gripe no hospital local onde se pretende realizar este estudo foi de apenas 11,56% no período da gripe sazonal 2013-14, estima-se que a taxa de vacinação dos enfermeiros do grupo de intervenção da proposta estudo seria de 17%. Dado α = 0,05, poder desejado = 0,8, comparando duas proporções, o número de sujeitos em cada grupo deve ser de pelo menos 247. Permitindo uma taxa de desistência de 25%, 329 indivíduos em cada grupo devem receber a potência desejada. Portanto, um tamanho de amostra com mínimo de 658 deve ser recrutado para este estudo.

Mediante aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital, será enviado e-mail aos enfermeiros gerentes de cada departamento e enfermaria do hospital local para apresentação do estudo. A nomeação será feita com o gerente de enfermagem individual sobre o tempo apropriado para informar os enfermeiros. Está prevista a realização da sessão de briefing durante o período preconizado onde a maioria dos enfermeiros estará disponível para atendimento. O investigador fornecerá explicações verbais e distribuirá as folhas de informações aos participantes antes do início da coleta de dados. Os participantes são incentivados a esclarecer quaisquer dúvidas relacionadas ao estudo. A participação no estudo será totalmente voluntária e cada participante tem o direito de se retirar ou se recusar a fornecer informações a qualquer momento durante o estudo, sem incorrer em nenhuma penalidade ou privação de serviços. O objetivo e o procedimento do estudo, bem como os riscos e benefícios da participação serão explicados. Com esse entendimento, os participantes são convidados a assinar o termo de consentimento por escrito. Anexado a ele, um questionário autoaplicável será entregue aos participantes para preenchimento. O questionário preenchido pode ser devolvido ao investigador no momento do briefing. Para aqueles que completaram o questionário pós-intervenção por entrevista telefônica, uma mensagem será enviada para cada um desses indivíduos, que pode ser usada para resgatar um cupom de $ 10 em dinheiro do investigador.

Este estudo será conduzido respeitando o participante individual de acordo com os requisitos deste protocolo de estudo e também da Conferência Internacional sobre Harmonização E6 Boas Práticas Clínicas e todas as leis e regulamentos aplicáveis, incluindo, sem limitação, leis de privacidade de dados, divulgação de ensaios clínicos Leis e regulamentos.

Os indivíduos serão recrutados a partir de novembro de 2015, seguidos pela coleta de dados por meio de questionários pré e pós até março de 2016. Um randomizador, que não estará envolvido em nenhuma parte do estudo, desenvolverá uma sequência de alocação de intervenção aleatória usando tamanhos de bloco aleatórios de dois, quatro e seis. Envelopes numerados seqüencialmente, opacos e lacrados contendo informações sobre a atribuição serão então preparados e guardados pelo investigador que será responsável pelo recrutamento dos participantes. Quando o consentimento informado por escrito for obtido, o investigador selecionará o próximo envelope na sequência para decidir a alocação da intervenção.

Durante o período do estudo, quatro mensagens de texto eletrônicas serão enviadas aos participantes do grupo de intervenção. As mensagens contêm informações educativas, como o fato de que, durante uma epidemia, os enfermeiros que estão em contato próximo com pacientes de alto risco têm maior probabilidade de contrair uma infecção por influenza; a vacinação reduz o risco pessoal de contrair influenza e também reduz o risco de infectar pacientes e familiares; ao reduzir a chance de licença médica devido a doenças semelhantes à gripe, a vacinação pode, por sua vez, reduzir a pressão de trabalho; por último, é também a expectativa social sobre o profissional, bem como a responsabilidade pessoal dos enfermeiros na proteção de si mesmos e de seus pacientes contra o contato com a gripe.

As mensagens de texto reforçando o fato de que a gripe é perigosa para as enfermeiras e para os pacientes também serão mencionadas. Portanto, qualquer efeito colateral potencial não é motivo para não ser vacinado. A vacinação não pode causar infecção por influenza nem reduzir a imunidade. A vacina contra a gripe é uma vacina segura.

As mensagens serão enviadas aos participantes do grupo de intervenção semanalmente durante 4 semanas. Toda a comunicação ocorreu por meio de aplicativos de mensagens de texto eletrônicas assíncronas e seguras. A informação educacional é desenvolvida com referência às mensagens de promoção do Departamento de Saúde sob a estrutura do modelo de crença em saúde, que consiste em quatro construções nas quais os indivíduos baseiam suas percepções, ou seja, benefício percebido, barreiras percebidas, suscetibilidade percebida e gravidade percebida da doença ou ameaça.

A análise dos dados será iniciada em abril de 2016 e até agosto de 2016, o relatório será gerado e os resultados serão divulgados. Um assistente de pesquisa, que não estará envolvido no recrutamento dos participantes e não terá conhecimento da alocação das intervenções dos participantes, é responsável pela avaliação dos resultados do estudo. A situação vacinal contra influenza dos participantes será obtida por meio de acompanhamento telefônico pelo auxiliar de pesquisa.

O projeto será avaliado pelo método quantitativo. Todos os participantes serão convidados a preencher os questionários antes e depois da temporada de gripe. Os questionários incluirão a situação vacinal dos participantes, sua percepção sobre a vacinação contra influenza, sua história de contato com influenza ou de doenças semelhantes à influenza e sua experiência e percepções sobre a eficácia do uso de mensagens de texto eletrônicas na promoção de intervenções de saúde. As análises do estudo serão realizadas no SPSS 21.0. O nível de significância selecionado para todas as análises foi P ≤ 0,05. As características basais descritivas dos grupos foram tabuladas como médias e desvios padrão ou proporções. As diferenças nas características demográficas entre o grupo intervenção e o grupo controle serão analisadas por meio do teste t para dados contínuos e testes do qui-quadrado para dados categóricos. A principal preocupação do estudo será comparar a captação da vacina contra influenza nos dois grupos de estudo. Para o resultado primário da absorção da vacina contra influenza, os investigadores calcularão as diferenças de risco (RD) e os riscos relativos (RR) com seus correspondentes intervalos de confiança de 95% (95% CI). A análise de eficácia será realizada de acordo com o princípio de intenção de tratar, com dados ausentes considerados como nenhuma vacinação recebida. As diferenças nos facilitadores também serão comparadas, novamente usando o teste qui-quadrado.

Para proteger a privacidade dos participantes, os dados seriam tratados e armazenados pelo investigador de forma confidencial durante e após a conclusão do estudo. Todo o conjunto de dados seria tratado de acordo com a política do Hospital quanto ao manuseio, armazenamento e destruição de registros confidenciais. Eles seriam guardados pela investigadora em um armário com fechadura localizado em seu escritório. Os dados eletrônicos seriam salvos em computador seguro no escritório do investigador com acesso restrito. O acesso aos dados somente será feito com a aprovação do Pesquisador Principal, portanto, a confidencialidade e o anonimato serão garantidos.