Ampliação do cuidado escalonado para a saúde mental da mulher na atenção primária em um LMIC

Esta pesquisa promoverá o compartilhamento de tarefas de saúde mental na eficácia e teste de implementação de um modelo de atendimento escalonado para LMICs. Ele usa enfermeiras e colegas de saúde mental para tratar a depressão e a possível ansiedade concomitante entre mulheres na atenção primária. O estudo aborda os Grandes Desafios na Meta Global de Saúde Mental C para promover a integração da saúde mental na atenção primária e o Objetivo Estratégico 3 do NIMH, desenvolvendo novas e melhores intervenções que incorporam as diversas necessidades e circunstâncias das pessoas com doença mental. Ele utiliza o design de implementação de eficácia híbrida de Curran. Para melhorar a implementação, examina o impacto das equipes de implementação clínica na preparação da clínica e dos prestadores de serviços. Além disso, explora como a neurociência RDoC contribui para a ciência da implementação por meio do aprimoramento da avaliação e do direcionamento do cuidado escalonado. Este estudo permitirá novas atividades de pesquisa colaborativa, em conjunto com a construção de rede, orientação e treinamento e disseminação de descobertas, o que aumentará ainda mais a capacidade de LMIC para pesquisa científica de implementação e desenvolvimento de medicina baseada em evidências, fortalecendo as capacidades de pesquisa individuais e institucionais do Tajiquistão .

Globalmente, as mulheres jovens carregam uma carga desproporcional de transtornos mentais comuns e, especialmente, incluindo depressão e ansiedade potencialmente concomitante. Com os modelos de atendimento atuais, esse fardo não pode ser eliminado sem encontrar maneiras de fornecer serviços de prevenção e tratamento de saúde mental e autogerenciamento de doenças para mulheres na atenção primária. Nossa pesquisa anterior no Tajiquistão demonstrou que as mulheres estão expostas a sérios riscos de doenças mentais e como colegas e enfermeiras de cuidados primários desempenharam papéis importantes, mas amplamente informais, ajudando mulheres com problemas de saúde mental. Portanto, os investigadores desenvolveram e testaram a viabilidade de um modelo de tratamento escalonado que mostrou efeitos de tratamento muito fortes. Este modelo de cuidado escalonado envolve três etapas. O passo 1 é um grupo de 8 sessões co-liderado por pares e enfermeiros baseado em BRIDGES. O passo 2 são reuniões individuais de 6 sessões conduzidas por pares ou enfermeiras baseadas na Psicoterapia Interpessoal. O passo 3 é o tratamento medicamentoso conduzido pelo médico de cuidados primários com amitriptilina.

Este projeto irá escalonar a intervenção em múltiplas policlínicas, de modo a examinar a sua eficácia (objetivo 2) e comparar duas estratégias de implementação (objetivo 3). Isso representa uma oportunidade notável para o avanço dos serviços e da ciência da saúde mental no Tajiquistão.

Objetivo 1. Avaliar a eficácia do modelo de atendimento escalonado com 420 mulheres com depressão e possível ansiedade coocorrente, recrutadas em 12 clínicas de atenção primária no Tajiquistão, em comparação com o padrão de atendimento mais o fornecimento de materiais de estilo de vida saudável, com outras 210 mulheres recrutadas em 6 clínicas de cuidados primários, incluindo a avaliação de mediadores e moderadores (p. eficiência do controle executivo, exposição a traumas).

Objetivo 2. Avaliar se uma equipe de implementação clínica modera a redução da depressão pós-intervenção em mulheres, bem como moderadores em nível clínico (apoio da liderança e grau de implementação) e em nível de provedor (motivação e fidelidade).

Objetivo 3. Estabelecer uma rede nacional de pesquisa em saúde mental que se concentre na melhoria do padrão de atendimento em saúde mental e no acesso a serviços por meio do desenvolvimento da capacidade de pesquisa de implementação de saúde mental.