Ampliación de la atención escalonada para la salud mental de la mujer en la atención primaria en un LMIC

Esta investigación promoverá el intercambio de tareas de atención de la salud mental en la eficacia y las pruebas de implementación de un modelo de atención escalonada para los países de ingresos bajos y medianos. Utiliza enfermeras y compañeros de salud mental para tratar la depresión y la posible ansiedad concurrente entre las mujeres en atención primaria. El estudio aborda los Grandes Desafíos en el Objetivo C de Salud Mental Global para fomentar la integración de la salud mental en la atención primaria y el Objetivo Estratégico 3 del NIMH mediante el desarrollo de nuevas y mejores intervenciones que incorporen las diversas necesidades y circunstancias de las personas con enfermedades mentales. Utiliza el diseño de implementación de efectividad híbrida de Curran. Para mejorar la implementación, examina el impacto de los equipos de implementación de la clínica en la preparación de la clínica y los proveedores de servicios. Además, explora cómo la neurociencia RDoC contribuye a la ciencia de la implementación al mejorar la evaluación y la orientación de la atención escalonada. Este estudio permitirá nuevas actividades de investigación colaborativa, junto con la creación de redes, la tutoría y la capacitación, y la difusión de los hallazgos, lo que aumentará aún más la capacidad de LMIC para la implementación de la investigación científica y el desarrollo de la medicina basada en la evidencia al fortalecer las capacidades de investigación individuales e institucionales de Tayikistán. .

A nivel mundial, las mujeres jóvenes soportan una carga desproporcionada de trastornos mentales comunes, que incluyen especialmente la depresión y la ansiedad potencialmente concurrente. Con los modelos de atención actuales, esta carga no se puede aliviar sin encontrar formas de brindar servicios de prevención y tratamiento de salud mental y autocontrol de enfermedades a las mujeres en atención primaria. Nuestra investigación anterior en Tayikistán ha demostrado que las mujeres están expuestas a graves riesgos de enfermedades mentales y cómo sus pares y las enfermeras de atención primaria han desempeñado papeles importantes, pero en gran medida informales, para ayudar a las mujeres con problemas de salud mental. Por lo tanto, los investigadores desarrollaron y probaron la viabilidad de un modelo de atención escalonada que mostró efectos de tratamiento muy fuertes. Este modelo de atención escalonada consta de tres pasos. El paso 1 es un grupo de 8 sesiones codirigido por pares y enfermeras basado en BRIDGES. El paso 2 consiste en reuniones individuales de 6 sesiones dirigidas por compañeros o enfermeras basadas en la psicoterapia interpersonal. El paso 3 es un tratamiento con medicamentos dirigido por un médico de atención primaria con amitriptilina.

Este proyecto ampliará la intervención en múltiples policlínicos, para examinar su efectividad (Objetivo 2) y comparar dos estrategias de implementación (Objetivo 3). Esto presenta una oportunidad notable para avanzar tanto en los servicios como en la ciencia de la salud mental en Tayikistán.

Objetivo 1. Evaluar la efectividad del modelo de atención escalonada con 420 mujeres que tienen depresión y posible ansiedad concurrente, reclutadas de 12 clínicas de atención primaria en Tayikistán, en comparación con el estándar de atención más la provisión de materiales de estilo de vida saludable, con otras 210 mujeres reclutadas de 6 clínicas de atención primaria, incluida la evaluación de mediadores y moderadores (p. eficiencia del control ejecutivo, exposición al trauma).

Objetivo 2. Evaluar si un equipo de implementación de la clínica modera la reducción de la depresión de las mujeres después de la intervención, así como los moderadores a nivel de clínica (apoyo de liderazgo y grado de implementación) y nivel de proveedor (motivación y fidelidad).

Objetivo 3. Establecer una red nacional de investigación de salud mental que se centre en mejorar el estándar de atención de salud mental y el acceso a los servicios mediante el desarrollo de la capacidad de investigación de implementación de salud mental.