Definindo o efeito eletrocardiográfico do propofol no desafio de drogas de provocação de ajmalina: um estudo prospectivo

Introdução: A Síndrome de Brugada é uma canalopatia hereditária associada ao risco de fibrilação ventricular e morte súbita cardíaca em um coração estruturalmente normal. O diagnóstico é baseado no padrão eletrocardiográfico característico (elevação do segmento ST tipo coved, 2mm seguida por uma onda T negativa em uma ou mais das derivações precordiais direitas V1 a V2), observado espontaneamente ou mediante a administração de um bloqueador do canal de sódio, como Ajmaline .

A maioria dos adultos rastreados para a Síndrome de Brugada, submete-se ao teste de provocação de Ajmaline acordado. A ajmalina é, portanto, injetada continuamente, com etapas incrementais por meio de um cateter intravenoso colocado, de acordo com os protocolos cardiológicos. Em uma subpopulação de adultos ansiosos, ou quando outro procedimento eletrofisiológico é necessário ao mesmo tempo, sedação ou anestesia geral é fornecida. Da mesma forma, na população pediátrica, é prática comum realizar o teste de provocação sob sedação.

Com base nas propriedades de bloqueio dos canais de sódio do propofol, não é impensável que os agentes anestésicos possam interagir com os efeitos farmacodinâmicos ou farmacocinéticos da Ajmalina nos canais de sódio do miocárdio. A existência de tal interação implicaria valor diagnóstico alterado do teste de provocação de ajmalina para pacientes submetidos ao desafio sob anestesia geral.

Objetivo: O objetivo deste estudo é avaliar se o teste de provocação com ajmalina resulta em efeitos eletrocardiográficos alterados quando realizado sob anestesia geral com propofol.

Desenho do estudo: Um estudo observacional prospectivo.

População do estudo: Os pacientes são elegíveis para inclusão se tiverem sido diagnosticados com Síndrome de Brugada, forem da Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA) 2 - 4, maiores de 18 anos e agendados para ablação epicárdica. Os critérios de exclusão são alergia conhecida ao propofol, índice de massa corporal (IMC) acima de 35 para mulheres e 42 para homens, pacientes obstétricos, doença crítica, condições que excluem a infusão contínua de propofol devido ao maior risco de síndrome de infusão de propofol (PRIS), como como doença mitocondrial, distúrbio de oxidação de ácidos graxos, deficiência de coenzima Q e qualquer outra condição que torne o paciente inapto para cirurgia eletiva.

Intervenção: Este estudo é prospectivo, observacional.

Parâmetros/pontos finais principais do estudo: Os pontos finais primários são alterações nos segmentos ST-, Jp-, QRS-, T(p-e) e T(p-e)/QT - alterações durante a anestesia em estado estacionário. O endpoint secundário é a ocorrência de arritmias de novo.

Natureza e extensão da carga e riscos associados à participação: Este é um estudo observacional; portanto, os riscos associados não são outros que os associados à própria intervenção. Não são necessárias amostras de sangue, testes ou consultas adicionais durante a participação; portanto, nenhuma carga extra está associada.