Membrana de d-PTFE reforçada com titânio versus membrana de colágeno para regeneração óssea guiada

Após a extração dentária, espera-se o encolhimento do osso com redução de 50% da largura alveolar. Pacientes pelo menos 3 meses após a extração dentária e com necessidade de colocação de implante oral único na maxila anterior com ambos os dentes vizinhos presentes, foram convidados a participar de um RCT inter-sujeito se o osso alveolar residual insuficiente fosse deixado para a colocação adequada do implante. A regeneração óssea guiada tem sido usada para recriar o volume ósseo. Uma combinação de osso xenógeno (Creos Xenogain , Nobel Biocare AB, Göteborg, Suécia) e lascas de osso autólogo na proporção de 1:1, é protegida por uma membrana fixada no osso. Uma membrana reabsorvível e não estável (Creos Xenoprotect, Nobel Biocare AB, Göteborg, Suécia) ou membrana d-PTFE reforçada com titânio não reabsorvível (Creos Syntoprotect , Nobel Biocare AB, Göteborg, Suécia) pode ser usada.

Este estudo tem como objetivo comparar a efetividade das duas membranas medindo as mudanças nas dimensões ósseas. A membrana reabsorvível tem a vantagem de não precisar ser removida, enquanto a membrana reforçada com titânio pode proteger melhor o volume reconstruído contra forças externas.

Os pacientes começam a tomar antibióticos sistêmicos (amoxicilina 1g) e anti-inflamatórios (ibuprofeno 600 mg) 1h antes da cirurgia. Após anestesia local (Septanest special, Septodont, Saint Maur des Fossés, França) e desinfecção oral (corsodyl colutório, GSK, Wavre, Bélgica), um grande retalho mucoperiosteal será levantado com duas liberações verticais em cada lado do espaço edêntulo e na face distal do segundo dente vizinho. O retalho se estende até a base do processo alveolar para permitir acesso total. Lascas de osso autógeno são colhidas da área retromolar com raspadores de osso e/ou de um local edêntulo usando o coletor de osso ACM (NeoBiotech, Guro-gu Seul, República da Coreia). Partículas DBBM (Xenogain, Nobel Biocare, Göteborg, Suécia) embebidas em sangue são misturadas com lascas de osso autógeno na proporção de 1/1. Depois de ter feito várias perfurações ósseas na face vestibular do local receptor, a mistura de lascas de osso e DBBM é aplicada. Uma membrana de colágeno individualizada (Xenoprotect, Nobel Biocare, Göteborg, Suécia) ou uma membrana d-PTFE reforçada com titânio não reabsorvível é fixada na parte superior usando pinos de fixação da membrana. Antes da fixação do pino final, o material de enxerto ósseo é adicionalmente aplicado a partir do aspecto lateral para garantir que esteja devidamente embalado sob a membrana e totalmente estável. Após a liberação do periósteo e da inserção muscular, o fechamento primário da ferida sem tensão é obtido com suturas horizontais d-PTFE reforçadas com titânio 4/0 e suturas simples monofilamento 6/0. Os pacientes mantêm a ingestão de antibióticos e anti-inflamatórios por 7 dias e fazem uso de enxaguatório oral por 2 semanas. As suturas são removidas após 2 semanas e um implante é instalado após 9 meses após o planejamento do implante 3D.

Um cálculo do tamanho da amostra indicou 17 pacientes a serem incluídos por grupo. Para compensar uma desistência, 18 pacientes seriam tratados com membrana de colágeno e 18 seriam tratados com d-PTFE reforçado com titânio.

Alterações nas dimensões ósseas horizontais ao longo do tempo é o resultado primário. Antes da cirurgia, imediatamente após o GBR, aos 9 meses, aos 3 anos e aos 5 anos, é feita uma CBCT. Cada CBCT é sobreposto ao CBCT da linha de base no software designado e as dimensões ósseas vestibulares horizontais são medidas.

Os resultados secundários incluem

• Exposição de membrana
• Alterações intracirúrgicas na largura da crista óssea ao longo do tempo
• Avaliação intracirúrgica da qualidade óssea na colocação do implante nas faces palatina, média e vestibular
• Necessidade de reenxerto na colocação do implante
• Necessidade de enxerto de tecido mole na colocação do implante
• Necessidade de aumento da mucosa queratinizada na colocação do implante
• Aumento volumétrico do osso vestibular aos 3 e 5 anos
• Saúde peri-implantar aos 3 e 5 anos por meio de radiografia intra-oral
• Resultados estéticos aos 3 e 5 anos
• Análise histomorfométrica em 20 casos (10 por grupo)