Hemodiálise venovenosa contínua e hemodiafiltração venovenosa contínua na taxa de redução de uréia em pacientes de terapia intensiva (CompEER)

Lesão Renal Aguda (LRA) é encontrada em mais de 50% dos pacientes em unidades de terapia intensiva (UTI), sendo 30% classificados como estágio 3 da Rede AKI (AKIN). Aproximadamente 23% dos pacientes com LRA são submetidos à TRS, utilizando predominantemente técnicas contínuas devido a melhor tolerância hemodinâmica em pacientes instáveis. As técnicas comuns de TRS contínua incluem hemofiltração venovenosa contínua (CVVH), hemodiálise venovenosa contínua (CVVHD) e hemodiafiltração venovenosa contínua (CVVHDF).

As duas técnicas mais empregadas em UTI são CVVHDF e CVVHD. No entanto, a escolha depende frequentemente de práticas institucionais e não de evidências científicas. Existem estudos limitados comparando essas técnicas em doses equivalentes, e as recomendações francesas permitem a discrição dos intensivistas com base na disponibilidade e na experiência da equipe. Um pequeno estudo randomizado comparando diferentes taxas de câmbio encontrou maior redução de uréia no CVVHDF, mas não teve significância estatística. As práticas atuais na UTI envolvem o uso de CVVHDF com anticoagulação sistêmica ou CVVHD com anticoagulação regional com citrato com base nas preferências do médico.

Apesar dos benefícios potenciais da CVVHD com citrato, como vida útil prolongada do filtro e dose de diálise estável, o impacto nos tratamentos concomitantes, especialmente antibióticos, precisa ser considerado.

O estudo tem como objetivo demonstrar a não inferioridade da hemodiálise contínua à base de citrato (CVVHD) em comparação à hemodiafiltração contínua à base de heparina (CVVHDF) em termos de taxa de redução de uréia em 24 horas em pacientes com LRA que necessitam de terapia renal substitutiva.

A hipótese é que o citrato CVVHD seja tão eficaz quanto a heparina CVVHDF, proporcionando depuração prolongada e estável, facilitando o manejo antibiótico durante a TRS.