Efeito do treinamento e uso da cana na marcha em indivíduos com doença de Parkinson

Uma amostra não probabilística será recrutada da comunidade. Os indivíduos serão incluídos de acordo com os seguintes critérios: idade ≥ 40 anos; diagnóstico de DP idiopática confirmada por um neurologista; classificação entre os estágios II e IV da escala Hoehn & Yahr modificada (HY); uso de medicamentos anti-parkinsonianos com terapia farmacológica estável por pelo menos 6 meses; Capacidade de caminhar de forma independente em um corredor de 14 metros com uma velocidade de caminhada ≤ 1,1 m/s (definida para rastrear indivíduos com deficiências de marcha); Capacidade de usar uma bengala de ponto único durante a caminhada correta e com segurança, sem o uso regular de qualquer tipo de dispositivo de assistência desde o diagnóstico de DP. Indivíduos com comprometimento cognitivo, usando estimulação cerebral profunda ou que apresentam qualquer outra condição que possa comprometer o desempenho do teste será excluída. Dois indivíduos com DP foram envolvidos como colaboradores deste estudo para contribuir para a relevância da pesquisa através da inclusão das perspectivas do paciente.

Após as avaliações da linha de base, os indivíduos serão alocados aleatoriamente nos grupos experimentais e controle. Após a alocação, todos os indivíduos serão instruídos a manter suas rotinas habituais de saúde.

Os indivíduos do grupo experimental receberão treinamento de uso de bengala, fornecido em quatro sessões com duração de 40 minutos cada, espaçadas durante um período de 15 a 22 dias. Além disso, eles serão instruídos e incentivados a usar a bengala em suas atividades diárias de mobilidade, tanto em ambientes fechados quanto externos, a partir do primeiro dia de treinamento. Para monitorar a adesão, os indivíduos receberão um diário para registrar em quais ocasiões e por quanto tempo eles usaram a bengala durante as atividades da marcha. Os indivíduos serão reavaliados após o final das sessões de treinamento. Após a reavaliação, os bastões ficarão com os participantes que serão instruídos da seguinte forma: "Sinta -se à vontade para usar a bengala a qualquer momento, conforme necessário". Para garantir uma quantidade comparável de atenção recebida, os indivíduos do grupo controle receberão uma intervenção envolvendo alongamento global dos membros superior e inferior e da educação em saúde. A intervenção será fornecida em quatro sessões com duração de 40 minutos cada, espaçada por 15 a 22 dias. Além disso, os indivíduos alocados ao grupo controle serão instruídos a não começar a usar nenhum dispositivo de assistência durante o período do estudo e incentivados a executar o alongamento diariamente em casa desde o primeiro dia de treinamento. Para monitorar a adesão, os indivíduos receberão um diário para registrar exercícios de alongamento realizados diariamente. A intervenção será oferecida pelo mesmo fisioterapeuta responsável pelo treinamento do grupo experimental. Os indivíduos serão reavaliados após o final das sessões de treinamento. Após a reavaliação, os participantes serão instruídos da seguinte forma: "Sinta -se à vontade para continuar alongar os exercícios e usar as informações de saúde discutidas conforme necessário". Os resultados primários são a velocidade da marcha. Os resultados secundários incluem confiança da marcha, cadência, duração da etapa, mobilidade funcional, número de episódios congelados, medo de quedas e satisfação com o uso de uma bengala.

Eventos adversos serão monitorados durante toda a intervenção. Eles são definidos como qualquer questão médica inesperada relacionada à intervenção como dor, quedas ou intolerância ao exercício-que requer hospitalização ou tratamento adicional.

O tamanho da amostra foi calculado com base em uma diferença clinicamente significativa de 0,22 m/se e um desvio padrão de 0,15 m/s no 10 mWt para indivíduos com DP. Com um nível de significância de 5% e 80% de energia, 18 participantes foram necessários. Considerando uma taxa de abandono de 30%, o tamanho final da amostra foi fixado em 26 (13 por grupo). No entanto, este estudo utilizará um projeto adaptativo e o tamanho da amostra será reestimado usando os tamanhos de efeito do estudo atual e o recrutamento será ajustado de acordo.

As diferenças entre os grupos serão medidas usando uma ANOVA de duas vias com medidas repetidas, considerando a linha de base, pós-intervenção e acompanhamento (α = 0,05).