Эффекты ингибитора SGLT2 эмпаглифлозина у пациентов с эуволемической и гиперволемической гипонатриемией (EMPOWER)

Гипонатриемия является наиболее частым электролитным расстройством, возникающим у госпитализированных пациентов. Его обычно классифицируют как гиповолемический, эуволемический или гиперволемический. Наиболее распространенной этиологией эуволемической гипонатриемии является синдром неадекватного антидиуреза (SIAD). Гиперволемическая гипонатриемия часто встречается у пациентов с застойной сердечной недостаточностью (ЗСН) (10-27%) и циррозом печени (примерно до 50%). При SIAD нарушается регуляция секреции аргинин-вазопрессина (AVP), что приводит к задержке свободной воды. При ЗСН и циррозе печени эффективный объем артериальной крови снижается, что приводит к неосмотическому высвобождению АВП, опосредованному барорецепторами, и последующей задержке свободной воды.

Существующие методы лечения эуволемической и гиперволемической гипонатриемии, включая наиболее часто используемое ограничение жидкости, имеют ограниченную эффективность. Ингибиторы натрия-глюкозы-ко-транспортера 2 (SGLT2) снижают реабсорбцию глюкозы в проксимальных канальцах, что приводит к глюкозурии и последующему осмотическому диурезу. В плацебо-контролируемом рандомизированном исследовании нашей группы показано, что краткосрочное, т.е. 4-х дневное введение ингибитора SGLT2 эмпаглифлозина (Jardiance)® в дополнение к ограничению жидкости эффективно повышало концентрацию натрия в сыворотке крови у 87 пациентов с SIAD. -индуцированная гипонатриемия. Однако эффект эмпаглифлозина (Jardiance)® без дополнительного ограничения жидкости еще не известен. Крупные рандомизированные контролируемые исследования показали, что ингибиторы SGLT2 снижают госпитализацию по поводу сердечной недостаточности у пациентов с диабетом 2 типа, а в последнее время и без него. Ни в одном исследовании не изучалось влияние ингибиторов SGLT2 на гиперволемическую гипонатриемию.

Для оценки эффекта эмпаглифлозина (Jardiance)® при эу- и гиперволемической гипонатриемии необходимо рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.