Effekter av SGLT2-hämmaren Empagliflozin hos patienter med euvolemisk och hypervolemisk hyponatremi (EMPOWER)

Hyponatremi är den vanligaste elektrolytrubbningen som uppstår hos inlagda patienter. Det klassificeras vanligtvis som hypovolemiskt, euvolemiskt eller hypervolemiskt. Den vanligaste etiologin för euvolemisk hyponatremi är syndromet olämplig antidiures (SIAD). Hypervolemisk hyponatremi är vanligt hos patienter med kronisk hjärtsvikt (CHF) (10-27 %) och levercirros (upp till cirka 50 %). I SIAD är regleringen av utsöndringen av arginin vasopressin (AVP) försämrad vilket leder till fri vattenretention. Vid CHF och levercirrhos minskar den effektiva arteriella blodvolymen, vilket leder till icke-osmotisk baroreceptormedierad AVP-frisättning och konsekutiv fritt vattenretention.

Nuvarande behandlingar av euvolemisk och hypervolemisk hyponatremi, inklusive den mest använda behandlingsvätskerestriktionen, har begränsad effekt. Sodium-Glucose-Co-Transporter 2 (SGLT2)-hämmare minskar glukosreabsorptionen i den proximala tubuli, vilket resulterar i glukosuri och konsekutiv osmotisk diures. En placebokontrollerad randomiserad studie av vår grupp har visat att en kortvarig, det vill säga en 4-dagars administrering av SGLT2-hämmaren empagliflozin (Jardiance)® utöver vätskerestriktion var effektiv för att öka serumnatriumkoncentrationen hos 87 patienter med SIAD -inducerad hyponatremi. Effekten av empagliflozin (Jardiance)® utan ytterligare vätskebegränsning är dock inte känd ännu. Stora randomiserade kontrollerade studier har visat att SGLT2-hämmare minskade sjukhusvistelse för hjärtsvikt hos patienter med och på senare tid utan typ 2-diabetes. Inga studier har undersökt effekten av SGLT2-hämmare vid hypervolemisk hyponatremi.

För att utvärdera effekten av empagliflozin (Jardiance)® vid eu- och hypervolemisk hyponatremi behövs en randomiserad placebokontrollerad studie.