Эта страница была переведена автоматически, точность перевода не гарантируется. Пожалуйста, обратитесь к английской версии для исходного текста.

Изменение ожиданий от лечения при депрессии: роль социального обучения

28 сентября 2022 г. обновлено: Winfried Rief, Philipps University Marburg Medical Center

Социальное обучение: использование отзывов пациентов и клиницистов для изменения ожиданий от лечения и плацебо-лечения при депрессии

Исследования показали, что ожидания от лечения играют важную роль в течении психических расстройств и что положительные ожидания оказывают благотворное влияние на результаты лечения. Ожидания могут развиваться по-разному, и новые исследования показали, что социальное обучение играет важную роль в этом процессе. На сегодняшний день в большинстве исследований изучалось влияние социального обучения на ожидания лечения в контексте облегчения боли. Мало что известно о влиянии социального обучения на психотерапевтическое лечение депрессии. Таким образом, в этом исследовании изучается, можно ли модулировать ожидания лечения в отношении лечения депрессии с помощью социального обучения, т. Е. Показывая положительные отзывы о лечении.

Гипотезы:

H1: Исследователи прогнозируют, что лица, которым были предоставлены отзывы о лечении (экспериментальные группы), демонстрировали большее изменение в сторону положительных ожиданий от лечения по сравнению с лицами, которые не просматривали такие отзывы (контрольные группы).

H2: Исследователи прогнозируют, что лица, получившие отзывы о лечении, по сравнению с контрольными группами, продемонстрируют большее изменение вторичных переменных результата следующим образом: большее снижение воспринимаемой неопределенности/барьеров; большее снижение стигмы/негативного отношения к психотерапии; большее увеличение намерений обратиться за терапией; большая готовность попробовать конкретную технику, описанную в видеороликах.

H3: Индивидуальные различия в эффекте предоставленных отзывов связаны с ранее существовавшими факторами: уровнем депрессивных симптомов; нетерпимость к неопределенности; опыт лечения; локус контроля; общая самоэффективность; диспозиционный оптимизм и тенденции когнитивной иммунизации.

Исследовательские вопросы:

  1. Исследовательская цель этого исследования состоит в том, чтобы оценить, оказывает ли просмотр различных типов отзывов (предоставленных врачом; предоставленных пациентом; сочетание того и другого) различное влияние на изменение ожиданий от лечения.
  2. Кроме того, исследователи хотят оценить, изменяются ли неявные ожидания в отношении лечения по той же схеме, что и явные ожидания в отношении лечения.
  3. Основываясь на результатах H1 и H2, исследователи стремятся оценить возможные механизмы изменений: т.е. оценить, опосредовано ли изменение ожиданий в отношении лечения уменьшением воспринимаемой неопределенности или изменением стигмы/отношения к терапии.

Обзор исследования

Тип исследования

Интервенционный

Регистрация (Действительный)

171

Фаза

  • Непригодный

Контакты и местонахождение

В этом разделе приведены контактные данные лиц, проводящих исследование, и информация о том, где проводится это исследование.

Места учебы

      • Marburg, Германия, 35032
        • Department of Clinical Psychology and Psychotherapy, Philipps-University Marburg

Критерии участия

Исследователи ищут людей, которые соответствуют определенному описанию, называемому критериям приемлемости. Некоторыми примерами этих критериев являются общее состояние здоровья человека или предшествующее лечение.

Критерии приемлемости

Возраст, подходящий для обучения

18 лет и старше (Взрослый, Пожилой взрослый)

Принимает здоровых добровольцев

Да

Полы, имеющие право на обучение

Все

Описание

Критерии включения:

  • не моложе 18 лет
  • владеть немецким языком (не ниже уровня B1)
  • иметь доступ к компьютерному устройству с доступом в Интернет

Критерий исключения:

  • возраст до 18 лет
  • неисправимое нарушение слуха или зрения

Учебный план

В этом разделе представлена ​​подробная информация о плане исследования, в том числе о том, как планируется исследование и что оно измеряет.

Как устроено исследование?

Детали дизайна

  • Основная цель: Фундаментальная наука
  • Распределение: Рандомизированный
  • Интервенционная модель: Факторное присвоение
  • Маскировка: Двойной

Оружие и интервенции

Группа участников / Армия
Вмешательство/лечение
Активный компаратор: Группа управления 1: Управление видео
Контрольная группа 1 увидит контрольное видео, содержащее основную информацию о различных видах психотерапии, покрываемых страховкой в ​​Германии, и о процессе подачи заявки на психотерапию со страховкой. Контрольное видео соответствует по продолжительности (10 минут), постановке и общей теме (психотерапия) видео-отзывам о вмешательстве.
Активный компаратор: Контрольная группа 2: видео с обоснованием + контрольное видео
Контрольная группа 1 увидит контрольное видео, содержащее основную информацию о различных видах психотерапии, покрываемых страховкой в ​​Германии, и о процессе подачи заявки на психотерапию со страховкой. Контрольное видео соответствует по продолжительности (10 минут), постановке и общей теме (психотерапия) видео-отзывам о вмешательстве.
Активная контрольная группа 2 увидит краткое обоснование и контрольное видео. Обоснованием является анимационное видео продолжительностью 2:45 минуты (разработанное с помощью платформы визуальных коммуникаций powtoon, https://powtoon.com/). объяснить некоторые основные механизмы депрессии.
Экспериментальный: Видео с обоснованием + отзыв врача
Активная контрольная группа 2 увидит краткое обоснование и контрольное видео. Обоснованием является анимационное видео продолжительностью 2:45 минуты (разработанное с помощью платформы визуальных коммуникаций powtoon, https://powtoon.com/). объяснить некоторые основные механизмы депрессии.
Эта группа сначала увидит видео с обоснованием, а затем отзыв профессионального клинициста/психотерапевта.
Экспериментальный: Видео с обоснованием + отзыв пациента
Активная контрольная группа 2 увидит краткое обоснование и контрольное видео. Обоснованием является анимационное видео продолжительностью 2:45 минуты (разработанное с помощью платформы визуальных коммуникаций powtoon, https://powtoon.com/). объяснить некоторые основные механизмы депрессии.
Эта группа сначала увидит видео с обоснованием, а затем свидетельство пациента, который лечится от депрессии с помощью психотерапии.
Экспериментальный: Видео с обоснованием + отзыв врача + отзыв пациента
Активная контрольная группа 2 увидит краткое обоснование и контрольное видео. Обоснованием является анимационное видео продолжительностью 2:45 минуты (разработанное с помощью платформы визуальных коммуникаций powtoon, https://powtoon.com/). объяснить некоторые основные механизмы депрессии.
Эта группа сначала увидит видео с обоснованием, а затем отзыв профессионального клинициста/психотерапевта.
Эта группа сначала увидит видео с обоснованием, а затем свидетельство пациента, который лечится от депрессии с помощью психотерапии.

Что измеряет исследование?

Первичные показатели результатов

Мера результата
Мера Описание
Временное ограничение
Изменение по сравнению с исходным уровнем баллов по шкале опросника достоверности и ожидания (CEQ)
Временное ограничение: Базовый уровень; после вмешательства (через 1 день после исходного уровня, после просмотра видеороликов о вмешательстве)
Немецкая версия Опросника доверия и ожидания (CEQ), шкала из 6 пунктов (Raeke, 2013). CEQ состоит из двух подшкал с четырьмя пунктами, измеряющими когнитивно-ориентированную достоверность (например, «На данный момент, насколько логична предлагаемая терапия? вам кажутся?») и два пункта, измеряющих аффективно-ориентированные ожидания (например, «Как вы действительно чувствуете улучшение ваших симптомов к концу периода терапии?»). CEQ применяет разные рейтинговые шкалы; 9-балльная шкала от 1 (совсем нет) до 9 (очень сильно) и процентная шкала оценок от 0% (совсем нет) до 100% (очень сильно) с более высокими суммами баллов, указывающими на большее доверие к лечению и ожидания .
Базовый уровень; после вмешательства (через 1 день после исходного уровня, после просмотра видеороликов о вмешательстве)

Вторичные показатели результатов

Мера результата
Мера Описание
Временное ограничение
Изменение по сравнению с исходным уровнем баллов в опроснике ожидания лечения (TEX-Q)
Временное ограничение: Базовый уровень; после вмешательства (через 1 день после исходного уровня, после просмотра видеороликов о вмешательстве)
Немецкая версия опросника ожиданий от лечения (TEX-Q), измеряющего ожидания от психотерапии в целом и от процесса психотерапии (Alberts et al., 2020). Ответы даны по 11-балльной шкале Лайкерта от 0 до 10 (каждый пункт имеет определенные привязки, причем более низкие привязки всегда указывают на отсутствие ожидаемых изменений); TEX-Q состоит из 6 подшкал: польза от лечения (среднее значение 1,2,3), положительное воздействие (среднее значение 4,5,6), нежелательные явления (среднее значение 7,8,9), негативное воздействие (среднее значение 10,11), процесс (среднее значение 12,13), поведенческий контроль (среднее значение 14,15). Общий средний балл TEX-Q: среднее значение всех элементов после инвертирования элементов 7-11 с более высокими баллами, указывающими на более высокие ожидания и достоверность.
Базовый уровень; после вмешательства (через 1 день после исходного уровня, после просмотра видеороликов о вмешательстве)
Изменение по сравнению с исходным уровнем баллов по подшкале ожиданий от лечения общей оценочной шкалы предыдущего опыта лечения, ожиданий от лечения и эффектов лечения (GEEE)
Временное ограничение: Базовый уровень; после вмешательства (через 1 день после исходного уровня, после просмотра видеороликов о вмешательстве)
Предыдущий опыт психотерапии и ожидания от лечения измеряются с помощью общей рейтинговой шкалы для предыдущего опыта лечения, ожиданий от лечения и эффектов лечения (GEEE), подшкалы для предыдущего опыта лечения и подшкалы для ожиданий от лечения (Rief et al., 2021). Ответы предоставляются по числовой шкале оценок от 0 до 10 (каждый пункт имеет определенные привязки, причем более низкие привязки всегда указывают на отсутствие ожидаемых эффектов)
Базовый уровень; после вмешательства (через 1 день после исходного уровня, после просмотра видеороликов о вмешательстве)
Изменение по сравнению с исходным уровнем показателей D в тесте на неявные ассоциации с одной категорией (SC-IAT)
Временное ограничение: Базовый уровень; после вмешательства (через 1 день после исходного уровня, после просмотра видеороликов о вмешательстве)
Тест на неявные ассоциации с одной категорией (SC-IAT) (Karpinski & Steinman, 2006), измеряющий неявные ассоциации с психотерапией. Это задача времени реакции, связанная с целевым измерением «психотерапия» и оценочными измерениями «эффективный» и «неэффективный». Сила связи (D-оценка) между целевым параметром и оценочным параметром рассчитывается на основе времени реакции. Более короткое время реакции указывает на большую ассоциативную силу.
Базовый уровень; после вмешательства (через 1 день после исходного уровня, после просмотра видеороликов о вмешательстве)
Изменение по сравнению с исходным уровнем баллов по шкале достоверности и личной реакции
Временное ограничение: Базовый уровень; после вмешательства (через 1 день после исходного уровня, после просмотра видеороликов о вмешательстве)

Доверие к психотерапии и личные реакции на нее измеряются с помощью самостоятельно переведенной на немецкий язык шкалы достоверности и личной реакции, адаптированной из Borkovec and Nau (1972) Addis and Carpenter (1999). Эта шкала также измеряет намерения обратиться за терапией.

Шкала достоверности: 7 пунктов, ответы даны по 7-балльной шкале Лайкерта от 1 (совсем нет) до 7 (крайне).

Личностные реакции на обоснования (PRR): 5 пунктов, ответы даны по 7-балльной шкале Лайкерта от 1 (вовсе нет) до 7 (крайне).

Общий балл по шкале достоверности колеблется от 7 до 49, причем более высокие баллы указывают на более высокий рейтинг доверия, общий балл PRR колеблется от 5 до 35, где более высокие баллы указывают на более положительные реакции и более высокий уровень доверия.

Базовый уровень; после вмешательства (через 1 день после исходного уровня, после просмотра видеороликов о вмешательстве)
Изменение по сравнению с исходным уровнем оценок воспринимаемой неопределенности и воспринимаемых барьеров на пути к психотерапии
Временное ограничение: Базовый уровень; после вмешательства (через 1 день после исходного уровня, после просмотра видеороликов о вмешательстве)
Вопросы, использованные Кушнером и Шером (1989) для оценки воспринимаемых барьеров, были переведены на немецкий язык и изменены, чтобы указать «Я не уверен» вместо «Я беспокоюсь» (оригинал: Кушнер, М. Г., и Шер, К. Дж. (1989). Страх психологического лечения и его связь с избеганием психиатрической помощи. Профессиональная психология: исследования и практика, 20(4), 251-257). Шкала состоит из 3 субшкал: отзывчивость терапевта (5 баллов), озабоченность имиджем (4 балла), озабоченность принуждением (4 балла). Ответы даются по 5-балльной шкале от 1 (совсем нет) до 5 (полностью), где высокие баллы указывают на большую неопределенность. Были добавлены пять элементов, отражающих конкретные неопределенности (финансовые проблемы, временные ограничения, взаимосвязь с терапевтом, терапевтический процесс, личная способность завершить терапию), которые не были освещены в исходной статье. Ответы даются по 5-балльной шкале от 1 (не согласен) до 5 (согласен), где высокие баллы указывают на большую неопределенность.
Базовый уровень; после вмешательства (через 1 день после исходного уровня, после просмотра видеороликов о вмешательстве)
Изменение по сравнению с исходным уровнем баллов по подшкале «Воспринимаемая стигма» Шкалы стигмы депрессии (DSS)
Временное ограничение: Базовый уровень; после вмешательства (через 1 день после исходного уровня, после просмотра видеороликов о вмешательстве)
Общественная стигма депрессии измеряется с помощью немецкого перевода Шкалы стигмы депрессии (DSS) (Griffiths et al., 2018) с использованием субшкалы воспринимаемой стигмы: 9 пунктов, измеряющих воспринимаемую общественную стигму депрессии. Ответы даны по 5-балльной шкале Лайкерта от 0 (полностью не согласен) до 4 (полностью согласен); общие баллы варьируются от 0 до 36, причем более высокие баллы указывают на большую воспринимаемую стигму.
Базовый уровень; после вмешательства (через 1 день после исходного уровня, после просмотра видеороликов о вмешательстве)
Изменение по сравнению с исходным уровнем баллов по шкале самостигматизации депрессии (SSDS)
Временное ограничение: Базовый уровень; после вмешательства (через 1 день после исходного уровня, после просмотра видеороликов о вмешательстве)
Немецкая версия шкалы самооценки депрессии (SSDS), 16 пунктов, измеряющих ожидаемую самооценку для гипотетического случая, когда человек будет страдать от депрессии (Makowski et al., 2018). SSDS состоит из 3 подшкал: самообвинение, торможение обращения за помощью, социальная неадекватность. Ответы по всем пунктам даны по 5-балльной шкале Лайкерта от 1 (полностью не согласен) до 5 (полностью согласен); более высокие баллы указывают на более высокую самооценку.
Базовый уровень; после вмешательства (через 1 день после исходного уровня, после просмотра видеороликов о вмешательстве)
Изменение по сравнению с исходным уровнем баллов по шкале отношения к обращению за профессиональной психологической помощью (ATTSPPH-SF)
Временное ограничение: Базовый уровень; после вмешательства (через 1 день после исходного уровня, после просмотра видеороликов о вмешательстве)
Отношение к обращению за профессиональной психологической помощью (ATTSPPH-SF) — немецкий перевод краткой формы: 10 пунктов, измеряющих отношение к обращению за лечением психических заболеваний (Fischer & Farina, 1995). Ответы даются по 4-балльной шкале Лайкерта от 0 (не согласен) до 3 (согласен). ATTSPPH-SF измеряет 2 параметра: готовность обращаться за профессиональной помощью при эмоциональных проблемах (пункты 1, 3, 5, 6, 7; ) и ценность и потребность в поиске профессиональной помощи (пункты 2, 4, 8, 9, 10; пункты перевернуто: 0 = согласен, 3 = не согласен). Общий балл по шкале колеблется от 0 до 30, причем более высокие баллы указывают на лучшее отношение к поиску помощи.
Базовый уровень; после вмешательства (через 1 день после исходного уровня, после просмотра видеороликов о вмешательстве)

Другие показатели результатов

Мера результата
Мера Описание
Временное ограничение
Опросник здоровья пациента (PHQ-9)
Временное ограничение: Базовый уровень
Депрессивные симптомы по немецкой версии опросника здоровья пациента (PHQ-9), шкала из 9 пунктов (Gräfe et al., 2004). По каждому пункту PHQ-9 фиксирует один из девяти критериев большой депрессии, опубликованных в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам IV (DSM-IV), с использованием 4-балльной шкалы Лайкерта в диапазоне от 0 (вовсе нет) до 3 (почти каждый день). Суммарный балл находится в диапазоне от 0 до 27, где балл от 0 до 4 указывает на минимальную депрессивную симптоматику, от 5 до 9 баллов — на легкую, от 10 до 14 баллов — на умеренную, от 15 до 19 баллов — на умеренную или тяжелую, а на общее от 20 до 27 баллов – тяжелая депрессивная симптоматика.
Базовый уровень
Общая шкала самоэффективности (GSE)
Временное ограничение: Базовый уровень
Самоэффективность с помощью немецкой версии Общей шкалы самоэффективности (GSE), шкалы из 10 пунктов, измеряющей общую самоэффективность (Schwarzer & Jerusalem, 1999). Шкала содержит 10 пунктов (например, «Когда я сталкиваюсь с проблемой, я обычно могу найти несколько решений»). Ответы представлены по 4-балльной шкале Лайкерта в диапазоне от 1 (совсем неверно) до 4 (совершенно верно), что дает общий балл от 10 до 40, где высокие баллы указывают на высокий уровень общего восприятия собственной эффективности.
Базовый уровень
Эмпатия по индексу межличностной реактивности (IRI)
Временное ограничение: Базовый уровень
Эмпатия через немецкую версию индекса межличностной реактивности (IRI), шкалу из 16 пунктов (Paulus, 2009). Ответы даются по 5-балльной шкале от 1 (никогда) до 5 (всегда). Эмпатия подразделяется на один когнитивный и три эмоциональных компонента: принятие перспективы (ПТ; баллы 4,10,14,16), шкала фантазии (ФС; баллы 2,7,12,15), эмпатическая забота (ЭК; 1,5, 9,11) и личное неблагополучие (ПД; 3,6,8,13); общий балл определяется суммой значений отдельных шкал EC, PT и FS (эмпатия = EC+PT+FS; Paulus, 2012), при этом более высокий балл указывает на более высокую эмпатию.
Базовый уровень
Локус восприятия контроля/ "Internale-Externale-Kontrollüberzeugungen-4" (IE-4)
Временное ограничение: Базовый уровень

Немецкая 4-балльная шкала IE-4 (Ковалева и др., 2012) для оценки локуса контроля.

Шкала IE-4 состоит из 2 субшкал: внутренней (2 балла) и внешней локуса контроля (2 балла). Ответы на 4 вопроса даются по 5-балльной шкале Лайкерта от 1 (полностью не согласен) до 5 (полностью согласен). Баллы по подшкалам усредняются до одного балла на подшкалу. Средние значения подшкалы колеблются от 1 до 5, при этом более высокие баллы указывают на более высокий внутренний или внешний локус контроля.

Базовый уровень
Нетерпимость к неопределенности / «Unsicherheitsintoleranzfragebogen» (UI-18)
Временное ограничение: Базовый уровень
Немецкий опросник нетерпимости к неопределенности (UI-18), шкала из 18 пунктов (Gerlach et al., 2008) для оценки нетерпимости к неопределенности черт. Опросник оценивает три фактора («снижение способности действовать из-за нетерпимости к неопределенности», «бремя из-за нетерпимости к неопределенности» и «бдительность из-за нетерпимости к неопределенности»). Ответы даются по 5-балльной шкале от 1 (не согласен) до 5 (согласен), где высокие баллы указывают на большую нетерпимость к неопределенности.
Базовый уровень
Тенденции когнитивной иммунизации по шкале иммунизации (IMS)
Временное ограничение: Базовый уровень
Когнитивная иммунизация с помощью немецкой версии шкалы иммунизации (IMS), шкалы из 31 пункта, измеряющей поведение при иммунизации (Юэн, Риф и Вильгельм, в разработке). IMS состоит из 3 подшкал: негативные ожидания, избегание, иммунизация. Ответы даны по 5-балльной шкале Лайкерта от 1 (не согласен) до 5 (согласен) с высокими баллами, указывающими на более высокие тенденции негативных ожиданий/избегания/иммунизации.
Базовый уровень
Поведенческая прокси-переменная: намерения попробовать конкретную технику, описанную в видео.
Временное ограничение: После вмешательства (1 день после исходного уровня, после просмотра видеороликов о вмешательстве)
1 пункт для оценки того, насколько участники намерены попробовать конкретную технику (эмоциональное письмо), представленную в каждом из видеороликов. Ответы даются по 7-балльной шкале Лайкерта от 1 (совсем нет) до 7 (полностью).
После вмешательства (1 день после исходного уровня, после просмотра видеороликов о вмешательстве)
Теплота и компетентность оценок актеров, показанных в роликах
Временное ограничение: После вмешательства (через 1 день после исходного уровня, сразу после просмотра видеороликов о вмешательстве)
Восприятие участниками теплоты и компетентности актеров, показанных в видеороликах, измеряется с помощью теста теплоты и достоверности - перевод на немецкий язык: 12 пунктов, оценивающих воспринимаемую теплоту (6 баллов) и компетентность (6 баллов) по 5-балльной шкале Лайкерта в диапазоне от 1 ( совсем нет) до 5 (полностью) с высокими баллами, указывающими на более высокую оценку теплоты и компетентности (Seewald & Rief, представлено для публикации; английский оригинал Fiske et al., 2002).
После вмешательства (через 1 день после исходного уровня, сразу после просмотра видеороликов о вмешательстве)
Предыдущий опыт лечения по подшкале предыдущего опыта лечения общей шкалы оценки предыдущего опыта лечения, ожиданий от лечения и эффектов лечения (GEEE)
Временное ограничение: Базовый уровень
Предыдущий опыт психотерапии измеряется с помощью общей оценочной шкалы для предыдущего опыта лечения, ожиданий от лечения и эффектов лечения (GEEE), подшкалы для предыдущего опыта лечения (Rief et al., 2021). Ответы предоставляются по числовой шкале оценок от 0 до 10 (каждый пункт имеет определенные привязки, причем более низкие привязки всегда указывают на отсутствие ожидаемых эффектов)
Базовый уровень

Соавторы и исследователи

Здесь вы найдете людей и организации, участвующие в этом исследовании.

Следователи

  • Главный следователь: Winfried Rief, Department of Clinical Psychology and Psychotherapy, Philipps-University Marburg, Germany, 35032

Даты записи исследования

Эти даты отслеживают ход отправки отчетов об исследованиях и сводных результатов на сайт ClinicalTrials.gov. Записи исследований и сообщаемые результаты проверяются Национальной медицинской библиотекой (NLM), чтобы убедиться, что они соответствуют определенным стандартам контроля качества, прежде чем публиковать их на общедоступном веб-сайте.

Изучение основных дат

Начало исследования (Действительный)

14 января 2022 г.

Первичное завершение (Действительный)

15 апреля 2022 г.

Завершение исследования (Действительный)

15 апреля 2022 г.

Даты регистрации исследования

Первый отправленный

22 января 2022 г.

Впервые представлено, что соответствует критериям контроля качества

15 февраля 2022 г.

Первый опубликованный (Действительный)

17 февраля 2022 г.

Обновления учебных записей

Последнее опубликованное обновление (Действительный)

29 сентября 2022 г.

Последнее отправленное обновление, отвечающее критериям контроля качества

28 сентября 2022 г.

Последняя проверка

1 сентября 2022 г.

Дополнительная информация

Термины, связанные с этим исследованием

Дополнительные соответствующие термины MeSH

Другие идентификационные номера исследования

  • Social learning_testimonials

Информация о лекарствах и устройствах, исследовательские документы

Изучает лекарственный продукт, регулируемый FDA США.

Нет

Изучает продукт устройства, регулируемый Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.

Нет

Эта информация была получена непосредственно с веб-сайта clinicaltrials.gov без каких-либо изменений. Если у вас есть запросы на изменение, удаление или обновление сведений об исследовании, обращайтесь по адресу register@clinicaltrials.gov. Как только изменение будет реализовано на clinicaltrials.gov, оно будет автоматически обновлено и на нашем веб-сайте. .

Клинические исследования Использование здравоохранения

Клинические исследования Контрольное видео

Подписаться