Сравнение содержания грудного молока у матерей с тандемным и нетандемным вскармливанием

В литературе есть исследования концентрации макронутриентов в грудном молоке. В нескольких исследованиях изучались макронутриенты в грудном молоке у матерей, кормящих грудью в тандеме. Синкевич-Дарол и др. (2021) в своем исследовании; Были изучены макроэлементы в грудном молоке у матерей, кормящих грудью в тандеме. Грудное молоко при тандемном вскармливании имело более высокую жирность, энергетическую ценность и концентрацию общего белка, чем молоко после отлучения от груди старшего ребенка. Содержание углеводов оставалось постоянным. В исследовании Rosenberg et al. (2021) изучалась концентрация макронутриентов в грудном молоке у матерей, кормящих грудью тандемно и не кормящих грудью. В результате было установлено, что грудное молоко, выработанное во время беременности, имеет другой состав макронутриентов, чем грудное молоко, выработанное после рождения. Установлено, что молозиво и зрелое молоко матерей, кормивших грудью в тандеме, были аналогичны молоку матерей, не кормивших грудью в тандеме, за исключением содержания углеводов. Грудное вскармливание и тандемное грудное вскармливание во время беременности широко не изучались. По этой причине наше исследование определит влияние тандемного грудного вскармливания на содержание макронутриентов в грудном молоке и предоставит доказательства тандемного грудного вскармливания, которое традиционно практикуется многими женщинами.

1.2 Цель исследования Цель данного исследования; Целью данного исследования является сравнение содержания грудного молока у матерей, кормящих грудью тандемным и не кормящим грудью тандемом.

2. МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ 2.1. Тип исследования Исследование планировалось как экспериментальное с одной центральной контрольной группой.

2.2. Место проведения исследования Местом проведения исследования является поликлиника лактации/релактации и поликлиника гинекологии и акушерства университетской больницы Чамлыджа Медиполь и государственной больницы Халил Шивгин Чубук.

2.3. Образец исследования Популяция исследования будет состоять из матерей, кормящих грудью в тандемном и не тандемном грудном вскармливании, которые обратились в амбулаторную клинику лактации/релактации Университетской больницы Чамлыджа Медиполь и Государственной больницы Халила Шивгина Чубука, а также в амбулаторные клиники акушерства и гинекологии. Анализ мощности был выполнен для определения количества образцов. С этой целью результаты исследования Rosenberg et al. (2021 г.) (Эксперимент: 8,1±0,2 Контроль: 6,2 ± 1,5) использовали в качестве эталона. Согласно анализу мощности, выполненному путем расчета размера эффекта, размер выборки рассчитан с уровнем ошибки α = 0,01 и мощностью 99%; 18 женщин в экспериментальной группе и 18 женщин в контрольной группе, всего не менее 36 женщин. Анализ проводился в G*Power версии 3.1.9.4.

2.3.3. Пример Критерии отбора Все женщины, отвечающие следующим критериям, будут приглашены для участия в исследовании.

Эксперимент:

• При беременности, находящейся во втором триместре беременности; родили, после родов 16-й день и более
• Если вы беременны, у вас нет рискованной беременности.
• Если она беременна, есть заключение от акушера, за которым она следит, что грудное вскармливание не причиняет вреда.
• Старший ребенок на грудном вскармливании младше 2 лет.
• Отсутствие проблем с грамотностью, психических отклонений и проблем с общением
• Отсутствие хронических заболеваний
• Нет инфекционных заболеваний
• Не употреблять наркотик постоянно
• Отсутствие приема каких-либо лекарств в течение последних 24 часов
• Готовность участвовать в исследовании

Контроль:

• Послеродовой 16-й день и старше
• Отсутствие рискованной беременности в ее последней беременности
• Многоплодие
• Отсутствие проблем с грамотностью, психических отклонений и проблем с общением
• Отсутствие хронических заболеваний
• Нет инфекционных заболеваний
• Не употреблять наркотик постоянно
• Отсутствие приема каких-либо лекарств в течение последних 24 часов
• Готовность к участию в исследовании В процессе исследования матери будут исключены из выборки в случае, если матери захотят выйти из исследования, проба молока будет испорчена или при анализе будут потери.

2.3.4. Рандомизация Рандомизация в исследовании невозможна. 2.4. Сбор данных Все матери будут проинформированы об исследовании, а матери, согласившиеся на исследование, должны будут заполнить «Форму соответствия критериям», созданную исследователями. Письменное информированное согласие будет получено от матерей, которые соответствуют критериям исследования. После заполнения вводной информационной формы у всех матерей будет собрано молоко.

Сбор грудного молока Сбор молока будет производиться одним из исследователей. Доение всегда будет собираться у всех матерей с 08:00 до 16:00, при условии, что после последней дойки прошло не менее 40 минут. Ручное доение производится в течение 10 минут.

Собранные образцы грудного молока будут заморожены при температуре -180°C в течение двух часов. Ему дают раствориться, выдерживая его при температуре +40°С в течение 48 часов перед анализом. Образцы грудного молока, нагретые до 400°С на водяной бане, будут гомогенизированы ультразвуковым гомогенизатором Miris в течение 5 секунд непосредственно перед анализом. Образцы грудного молока будут проанализированы с помощью Miris®️ HMA, и будут определены значения белков, жиров, углеводов и энергии. Miris®️ HMA (Уппсала, Швеция) сертифицирован Международной организацией по стандартизации (ISO) 9622:1999. Устройство, имеющее различные фильтры для специальных компонентов молока, использует четыре различных диапазона волн для определения жира, белка и лактозы. Аппарат Miris®️ HMA состоит из кюветы и вспомогательного оборудования. Так называемая кювета представляет собой измерительную ячейку среднего инфракрасного диапазона с входом и выходом. Грудное молоко вводят через преддверие, проходя через два окна CaF2, разделенные спейсером (50 мкм). С одной стороны окон находится источник инфракрасного излучения (излучатель), а с другой стороны четырехканальный детектор, принимающий излучение, прошедшее через жидкость. Фильтры в детекторе выбираются для поглощения среднего инфракрасного излучения, связанного с жирами, белками и углеводами. Четвертый фильтр действует как эталонный фильтр. Излучение от инфракрасного источника проходит через прозрачную кювету с жидким образцом, оценивая количество излучения, поглощенного конкретными функциональными группами жира, белка и углевода соответственно. Количественное определение абсорбированных жиров, белков и углеводов прямо пропорционально их концентрации производится по закону Бера. Состав каждого макроэлемента рассчитывается Мирис®️ HMA в г на 100 мл. Молекулы жира определяют по сложноэфирным связям с карбонильными группами глицеридов, а молекулы белков определяют инфракрасным методом со второй амидной группой пептидных связей. Содержание лактозы анализируют по лактозе и гидроксильным группам моно/олигосахаридов, а общую энергию определяют путем расчета результатов измерения. Измерение pH будет проводиться с помощью прибора MW102, Milwaukee®.

2.4.1. Инструменты сбора данных «Форма соответствия критериям» (Приложение-1), Форма вводной информации (Приложение-2) и «Форма биохимического анализа грудного молока» (Приложение-3) будут использоваться при сборе данных исследования.

2.4.1.1. Форма соответствия критериям (Приложение-1) Эта форма включает контрольный список критериев включения. 2.4.1.2. Вводная информационная форма (Приложение -2) Данная форма, разработанная исследователем с использованием литературы, имеет 5, определяющих социально-демографические характеристики матерей (возраст, уровень образования, уровень дохода, род занятий), 6, определяющих их акушерские характеристики (номер беременности, неделя гестации, рождение), а 1 — о ребенке и грудном вскармливании, всего 12 форм. состоит из вопросов.

2.4.1.3. Форма биохимического анализа грудного молока (Приложение-3) Разработана исследователями. При оценке содержания грудного молока в формуляре по результатам анализа будут записывать значения рН, жира, углеводов, белков и энергии, которые возможно изменить с помощью метода доения.

2.5. Оценка данных Данные, полученные в ходе исследования, будут оцениваться с помощью пакетной программы SPSS (Статистический пакет социальных наук) 22.0. Однородность дисперсий в обеих группах будет проверена с помощью теста Левена, а нормальность — с помощью теста Шафиро Уилка. Если дисперсии однородны и имеют нормальное распределение, для независимых групп из параметрических тестов будет использоваться Т-критерий, а если дисперсии не являются однородными и не показывают нормальное распределение, будет использоваться критерий Манна-Уитни-U. 0,05 будет использоваться в качестве уровня значимости, и будет указано, что существует значимая взаимосвязь в случае p<0,05 и что значимой взаимосвязи нет в случае p>0,05. Чтобы определить влияние переменных-медиаторов на грудное молоко, будет проведен анализ переменных-медиаторов и модераторов.

2.6. Этический аспект исследования Подача заявки будет начата после получения необходимых разрешений от учреждения, в котором будет проводиться исследование, комитета по этике и письменного согласия матерей. Матери могут отказаться от участия в исследовании, когда захотят. Плата матерям за участие в исследовании производиться не будет.