Мультибольничная электронная поддержка принятия решений при остром повреждении почек, связанном с приемом лекарств (MEnD-AKI)

Исследователи рандомизируют 39 кластеров больничных услуг, чтобы получить: 1) пассивное оповещение об ОПП на основе электронных медицинских карт Cerner (EMR), которое является стандартом лечения в UPMC: это оповещение обеспечивает поддержку принятия решений в рамках EMR для диагностики и базовой стадии ОПП. но без конкретных рекомендаций по ведению (группа обычного ухода); или 2) протоколированное поэтапное вмешательство, переданное врачу фармацевтом на рассмотрение и одобрение. В ходе вмешательства используется автоматизированная система оповещения для выявления пациентов: 1) получающих препарат или комбинацию препаратов высокого риска, связанного с D-ОПП, и с низким риском прогрессирования до ОПП 2 или 3 стадии согласно критериям KDIGO (уровень А). и 2) пациенты без ОПП или ОПП 1-й стадии, получающие препарат высокого риска или комбинацию препаратов, связанную с D-ОПП, и с высоким риском прогрессирования до ОПП 2-й стадии или ОПП 3-й стадии по критериям KDIGO, а также пациенты с ОПП 2-й или 2-й стадии. стадия 3 — прием препарата или комбинации препаратов высокого риска, связанных с D-ОПП, или препарата, требующего коррекции дозы для почек (уровень B). Этот профиль риска для конкретного пациента будет сопровождаться рекомендациями по лечению и передан врачу фармацевтом для рассмотрения и одобрения. Кроме того, исследователи оценят экономическую эффективность и восприятие врачами услуг, проводимых фармацевтами.

Первичным результатом являются серьезные нежелательные явления со стороны почек в течение 30 дней после рандомизации (MAKE30), определяемые как совокупность смерти, новой заместительной почечной терапии или конечного уровня креатинина в сыворотке ≥200% от эталонного значения при первой выписке из больницы или через 30 дней после зачисление на обучение, в зависимости от того, что наступит раньше. Ключевые вторичные результаты включают в себя: прогрессирование ОПП от момента вмешательства уровня B (сгенерированное первое предупреждение) до выписки из больницы, интенсивность ОПП (продолжительность ОПП на всех стадиях, продолжительность ОПП 2-й стадии и продолжительность ОПП 3-й стадии) и нефротоксическую нагрузку. .