Basic Care Revisited_Kommunikation för patientdeltagande (BCR_C)

Genomförbarheten och effektiviteten av kommunikationsverktyget "Tell-us Card" för sjukhuspatienters uppfattning om deltagande och vårdens kvalitet.

Användningen av "Tell-us-kort" i grundvården är en insats som underlättar kommunikation för ökat patientdeltagande i grundvården. Effektiviteten av kortet testas av Jangland et al (18) i en population av patienter som tas in på sjukhusets kirurgiska avdelningar. Användningen av "Tell-us-kortet" i denna patientgrupp resulterade i betydande förbättringar i patienternas förmåga att delta i beslut om deras omvårdnad och medicinsk vård. I vår studie kommer vi att undersöka genomförbarheten och effektiviteten av "Tell-us-korten" i tre olika sjukhusmiljöer; patienter som tas in på sjukhusens kirurgiska och medicinska avdelningar och hos patienter som vårdar sjukhusens akutmottagning.

Syfte: Syftet med denna studie är att undersöka genomförbarheten och effektiviteten av "Tell-us-kort" för patienters deltagande i grundläggande vård i tre olika sjukhusmiljöer. Beskrivning av insatsen: ”Tell-us-kortet” (18) är ett verktyg för att få fram patienternas preferenser och behov i den grundläggande vården. Patienterna uppmanas att skriva ner sina specifika frågor och funderingar för dagen eller före utskrivning. 'Tell-us-kort' delas ut dagligen till patienter som är inlagda på sjukhuset. Patienter och deras informella vårdgivare uppmanas att använda "Tell-us-kortet" för att ange sina preferenser inom grundläggande vård under vistelsen på sjukhuset. Sjuksköterskorna instrueras att använda ”Berätta-kortet” som ett verktyg i sin dialog med patienten vid uppläggning av vårdplaner, under vårdomgångar eller vid utskrivningsinformation.

Design: Genomförbarheten och effektiviteten för "Tell-us-kortet" kommer att testas i en kontrollerad tidig testdesign (Fas 2B, MRC Framework). Utbildade sjuksköterskor kommer att dela ut "Berätta-kort" på daglig basis till patienter som är inlagda på sjukhuset. Baslinjebedömningar av patientmedverkan kommer att genomföras på alla avdelningar hos patienter och sjuksköterskor innan införandet av "Tell-us-korten". För baslinjebedömningen; Sjuksköterskor och patienter kommer att uppmanas att fylla i ett frågeformulär. Sjuksköterskorna får ett frågeformulär i sin postlåda på avdelningen de arbetar på med ett kuvert för att returnera frågeformuläret till forskaren. Patienterna kommer att uppmanas att fylla i ett frågeformulär en vecka efter utskrivningen från sjukhuset eller en vecka efter besöket på akutmottagningen. Bedömning av effekter av interventionen hos patienter på T1 kommer att påbörjas 3 månader efter införandet av 'Tell-us-korten' på interventionsavdelningarna. Sjuksköterskor kommer att uppmanas att fylla i frågeformuläret igen 6 månader efter att de fyllt i det första frågeformuläret.

Patienter och inställningar: Sjukhuspatienter som är inlagda på två kirurgiska avdelningar och två medicinska avdelningar (n=4x35=140) kommer att inkluderas i denna studie. En kirurgisk avdelning, en medicinsk avdelning kommer att slumpmässigt tilldelas interventions- och kontrollgruppen. Baslinje- och uppföljningsbedömningar kommer att ske hos 35 patienter per bedömning per avdelning, vilket resulterar i 165 bedömningar vid baslinjen och 165 bedömningar vid uppföljning. Resultat: Primärt resultat är patientens uppfattning om deltagande i individanpassad vård. För mätning av patientdeltagande hos patienter inlagda på sjukhus kommer vi att använda den individuella vårdskalan för patienter (19-23). Sekundära resultat kommer att förstå uppfattningen om vårdens kvalitet, bedömd med frågeformuläret Kvalitet ur patienternas perspektiv (QPP) (24, 25) samt användningen och innehållet i 'Berätta-kort' och de åtgärder som vidtagits av sjuksköterskor som en konsekvens av vad patienterna "berättar till dem" med hjälp av "Berätta-oss-korten". Som generiska verktyg kommer vi att använda EQ-5D för mätning av livskvalitet (www.euroqol.org) och en fråga från konsumentkvalitetsindex för patientupplevelse (www.centrumklantervaringindezorg). Vidare kommer sjuksköterskors uppfattning om individanpassad vård att bedömas vid baslinjen och följa upp med Individualized Care Scale for sjuksköterskor.

Analys: Resultaten samlas på avdelningsnivå. Vi kommer därför att utföra en random effects regressionsmodell för att uppskatta effekterna på (kirurgiska och medicinska) patienters uppfattningar om Individualized Care för interventionen kontra den vanliga vårdgruppen vid uppföljning. I denna analys kommer avdelningen att anges som slumpmässig effekt, och kovariater i modellen är patienternas uppfattning om individuell vård på varje avdelning vid baslinjen.

Beskrivande analys kommer att avslöja de ämnen som patienterna anser vara viktigast under sin vistelse. En grundlig processanalys av användningen av kortet och de åtgärder som vidtas till följd av innehållet på korten kommer att ge insikt i genomförbarheten och effektiviteten av "Tell-us-kortet" i den dagliga praktiken.

Tidslinje (21 månader): 1-6 (6m): Förberedelsetid; 7-9 (3m):T0-Baslinjebedömning; 10-12 (3m): 'Berätta-kort' Interventionsintroduktion; 13-15 (3m):T1-bedömning; 16-21 (6m):Dataanalys och studierapportering