Multimetabolisk 18F-fluordeoxiglukos (FDG) och 18F-fluorokolin (FCH) positronemissionstomografi (PET) som en tidig prediktiv faktor för total överlevnad hos patienter med avancerat hepatocellulärt karcinom som behandlas med sorafenib (PREMETHEP)

Hepatocellulärt karcinom (HCC) är den tredje dödsorsaken till följd av cancer. För patienter med inoperabel avancerad HCC är systematisk behandling med Sorafenib, en multikinashämmare som har både antiangiogen och antiproliferativ effekt, det enda terapeutiska medlet med bevisade överlevnadsfördelar. Effekten av Sorafenib förblir dock inkonstant med en överlevnad i media på 10,7 månader och en sjukdomskontroll på endast 35 till 43 %; dessutom är den totala förekomsten av behandlingsrelaterade biverkningar 80 %. Det förefaller därför väsentligt att hitta ett tidigt och korrekt sätt att bestämma vilka patienter som svarar bäst på terapi för att undvika toxiciteten och kostnaden för ineffektiv terapi.

Positronemissionstomografi (PET) med 18F-fluordeoxiglukos (FDG) har visat begränsad prestanda vid HCC på grund av bristande känslighet, särskilt för väldifferentierade tumörer. Men FDG-upptag är relaterat till spridningshastighet och är en effektiv marköröverlevnad efter levertransplantation och selektiv intern strålbehandling. Dessutom ger tillägget av ett dynamiskt förstapassage-förvärv till den vanliga statiska skanningen bättre karakterisering av tumören genom att lägga till information om tumörperfusion.

FCH som återspeglar lipidmetabolism och specifikt kolinkinasaktivitet, har visat lovande resultat för detektion av HCC jämfört med FDG enbart. Dessutom är kolinaktivitet relaterad till en kinasväg i däggdjursceller, som specifikt hämmas av Sorafenib. FCH-upptaget förblir emellertid inkonstant i HCC, och är relaterat till tumördifferentiering, genom opposition mot FDG. Därför har flera studier föreslagit att kombinerad utvärdering av tumörglukos och lipidmetabolism kan spela en komplementär roll för utvärderingen av HCC vid detektion, stadieindelning och för att förutsäga återfall efter kirurgisk resektion. Således antar utredaren att kombinationen av FDG och FCH kan vara den mest exakta bildutvärderingen av HCC.

Sålunda är syftet med denna studie att fastställa den prediktiva prestandan för överlevnad av lipid- och glukosmetabolism och perfusionsförändringar under Sorafenib-behandling hos patienter med avancerad HCC.