Post-POEM GERD hos patienter som genomgår konventionella kontra sneda fibrer som sparar posterior myotomi för Achalasia Cardia (POEM)

I denna randomiserade studie kommer patienter med idiopatisk akalasi att genomgå POEM med två tekniker enligt följande. I den första tekniken kommer en konventionell posterior POEM att utföras där sling eller sneda fibrer inte kommer att sparas under POEM. Sling eller sneda fibrer kommer att kännas igen genom att använda konfigurationen av fibrer under den gastroesofaeala förbindelsen och genom att identifiera gränsen mellan slingfibrerna och de cirkulära fibrerna som bildas av de penetrerande kärlen. I den andra gruppen (Oblique fiber group) kommer slingfibrerna att sparas selektivt och endast de cirkulära fibrerna kommer att sparas.

De andra stegen i POEM-proceduren kommer att vara desamma som beskrivs i standardtekniken för POEM. Dessa inkluderar submukosal injektion av koksaltlösning blandad med indigokarminfärgämne, slemhinnesnitt, submukosal tunneling med triangulär kniv i spraykoagulationsläge (Effect 2, Watts 50), myotomi som sträcker sig upp till 2-4 cm under den gastroesofageala korsningen och tillslutningen av mukosal incision endoklip.

Efter DIKT-hantering: Alla patienter kommer att hållas noll per oral i cirka 24 timmar efter proceduren. En tidsinställd bariumsväljning kommer att utföras nästa dag och orala vätskor påbörjas. En mjuk renad diet kommer att påbörjas från dag 3 och framåt.

Orala protonpumpshämmare (PPI) motsvarande 40 mg Pantoprazol per dag kommer att ordineras till alla patienter om inte en kontraindikation finns.

Uppföljning: Den första utvärderingen kommer att utföras 2 månader efter POEM. Under denna utvärdering kommer följande parametrar att registreras: symtomlindring, refluxsymtom och exponering för esofagussyra. PPI kommer att stoppas i 1-2 veckor före utvärderingen av GERD.

Efterföljande utvärdering kommer att ske efter 6 månader för refluxsymtom och symtom på akalasi med hjälp av Eckardt-poäng.