Effekten av en artificiell intelligens chatbot på brasilianska ungdomars kroppsbild

Bakgrund

Hög förekomst av kropps- och ätproblem i den brasilianska befolkningen är väldokumenterad, med risker observerade under hela livslängden. Med en befolkning på 211 miljoner människor varierar prevalensen av missnöje med kroppen mellan 26,6 - 56 % och 10,7 - 36 % för tonårsflickor respektive pojkar (1, 2, 3). På samma sätt rapporterar en växande andel ungdomar att de ägnar sig åt ätstörningar (d.v.s. hetätande [10,4 %), kostbegränsningar [8,7 %) och viktkontrollbeteenden (d.v.s. kräks och laxermedel [,3 - 7,4 %)], 4, 5). Prevalensen av dessa oordnade attityder och beteenden återspeglas i äldre populationer och har visat sig manifestera inom familjeenheter (6). En metaanalys av ätstörningsprevalensen bland brasilianska universitetsstudenter (Mage = 21,6 år) rapporterade att 14,9 % av studenterna uppfyllde kriterierna för en ätstörning, med fallen högst bland koststuderande (7). Samtidigt har brasilianska föräldrars uppfattningar om deras barns vikt under tidig tonåren (dvs 11 år) visat sig förutsäga högre viktökning och engagemang i viktkontrollbeteenden under sen tonåren (dvs 18 år; 6). Brasilianska konsumenttrender återspeglar dessa attityder och beteenden, med det är det ledande landet inom bantningspiller och estetiska operationer, och tvåa i världen för totala estetiska ingrepp (dvs kirurgiska och icke-kirurgiska), med 2,27 miljoner ingrepp som genomförs årligen (8 ). Trots omfattningen av kropps- och ätproblem har få evidensbaserade interventioner utvecklats och testats för brasilianska befolkningar och ännu färre är tillgängliga, skalbara eller kostnadseffektiva.

Det är allmänt accepterat bland hälso- och sjukvårdspersonal, beslutsfattare och regeringar att den globala bördan av mental hälsa aldrig framgångsrikt kommer att mötas av enbart befintliga hälso- och sjukvårdspersonal och tjänster. Vidare kan nuvarande interventionsmodaliteter (t.ex. psykoterapi ansikte mot ansikte) vara onödiga eller olämpliga för mildare problem, som kan vara känsliga för interventioner med lägre intensitet som kräver färre resurser. Att utnyttja teknologi för att leverera evidensbaserad vård är ett nyckelfokus för forskare. Mikrointerventioner (korta, lågintensiva, självadministrerade interventioner) erbjuder ett alternativ till traditionella, intensiva interventioner som kan vara olämpliga för mildare problem. Mikrointerventioner med kroppsuppfattning har visat sig vara effektiva för att ge omedelbara och kortsiktiga förbättringar av kroppsuppfattning bland kvinnor (9). Hittills har mikrointerventioner för kroppsbild utvecklats och utvärderats bland höginkomsttagare, vita, engelsktalande prover, med lite forskning som undersöker hur denna interventionsmodell kan tillgodose andra kulturer och länder. Med tanke på förekomsten av oro över kroppsbilden bland brasilianska ungdomar, tillsammans med skillnader i hälsovården, är utvecklingen av evidensbaserade mikrointerventioner för skalbarhet ett absolut nödvändigt steg i forskningen om mental hälsa för Brasilien.

Syftet med denna studie är att utvärdera en chatbot som riktar in sig på risk- och skyddsfaktorer för kroppsuppfattning bland brasilianska ungdomar. Med hjälp av en tvåarmad randomiserad kontrollerad studiedesign (dvs endast intervention kontra bedömning) kommer studien att bedöma chatbotens effektivitet när det gäller att framkalla omedelbara och kortsiktiga förbättringar av ungdomars tillstånds- och egenskapsbaserade kroppsbild, affekt och kroppsbild självförmåga. Detta är den första chatboten med artificiell intelligens som riktar in sig på kroppsbild bland ungdomar, särskilt i Brasilien; ett sekundärt syfte är därför att bedöma användarens engagemang och efterlevnad.

En uppsättning hypoteser formulerades för övergripande chatbot-effektivitet (H1-H2), modereringseffekter inom delprov (H3) och interventionsengagemang och efterlevnad (H4):

H1: Chatboten designades för att ge användarna omedelbara fördelar. Därför förväntas det att ungdomar kommer att uppleva förbättringar i tillståndsbaserad kroppstillfredsställelse och påverkan vid tidpunkten för engagemang med chatboten.

H2: Ungdomar som randomiserats till interventionstillståndet kommer att uppleva större förbättringar i egenskapsbaserad kroppskänsla, affekt och kroppsuppfattning efter interventionen, en veckas och en månads uppföljning efter en 72-timmars försöksperiod, relativt till bedömningen endast kontrollvillkor.

H3: Interventionseffekter kommer att modereras av kön och baslinjenivåer av kroppskänsla, påverkan och kroppsuppfattning om själveffektivitet. Specifikt kommer interventionseffekterna att vara störst bland:

• Flickor
• Flickor och pojkar med lägre nivåer av kroppskänsla
• Flickor och pojkar med högre nivåer av negativa egenskaper
• Flickor och pojkar med högre nivåer av självförverkligande kroppsbild

H4: När det gäller användarens engagemang och efterlevnad, med tanke på nyheten i denna intervention, kommer analyser att vara av utforskande karaktär. Det förväntas dock att större engagemang och efterlevnad av chatbot-interventionen kommer att leda till större förbättringar i egenskapsbaserade resultat.

Design

Detta är en tvåarmad randomiserad kontrollerad studie som jämför en onlineintervention med ett kontrolltillstånd som endast är bedömning. De i interventionstillståndet kommer att interagera med en artificiell intelligens chatbot under en 72-timmarsperiod, medan deltagare i kontrolltillståndet kommer att få vård som vanligt. Bedömningar av primära och sekundära egenskaper kommer att utföras vid baslinjen (T1), post-intervention (T2), en veckas (T3) och en månads uppföljning (T4). Deltagare i interventionsvillkoret kommer också att bedömas på statens kroppsbelåtenhet och påverkan omedelbart före och efter att ha använt en interventionsteknik inbäddad i chatboten.

Intervention

Kroppsbildschattboten, Topity, är utformad för att rikta in sig på sociokulturella risker och skyddande faktorer för kroppsuppfattning med hjälp av åtta, korta terapeutiska tekniker som härrör från flera evidensbaserade teorier, inklusive mediekunskap, kognitiv beteendeteori och positiv kroppsuppfattning. Interventionen syftar till att engagera användare i tekniker som lär användarna hur man 1) Kritiskt analyserar och utvärderar medieinnehåll för att minska sårbarheten för negativa medieinfluenser (d.v.s. medieläskunnighetsteori; 10); 2) Identifiera och utmana ohjälpsamma tankestilar och beteenden som vidmakthåller nöd på kroppsbilden (d.v.s. kognitiv beteendeteori; 11); och 3) Uppskattning av kroppens egenskaper, funktioner och hälsa, bortom dess utseende (dvs. positiv kroppsbildsteori; 12).

Deltagare

Denna universella intervention utformades för att ge hela befolkningen fördelar, oavsett en individs risknivå. Därför var ökad risk för kropps- eller ätproblem inte ett inklusionskriterium för denna studie. Berättigade deltagare är de i åldern 13-18 år; Portugisisktalande; bosatt i Brasilien; och har tillgång till Facebook Messenger.

Rekryterings- och datainsamlingsrutiner

Ett representativt urval av 2 800 ungdomar i åldrarna 13-18 kommer att rekryteras via en brasiliansk forskningsbyrå, med hjälp av myndighetens rekryteringspaneler (t.ex. via e-post) och UNICEFs onlinekommunikationsplattformar (t.ex. U-Report). Rekryteringsmaterial kommer att innehålla en länk till en screener för att avgöra deltagares behörighet.

Baserat på screeningresultaten kommer deltagarna att få ett informationspaket att läsa av dem själva och deras förälder eller vårdnadshavare. Föräldrar kommer att uppmanas att ge samtycke genom att ladda upp ett undertecknat samtycke till en konfidentiell onlineportal. Efter förälders samtycke kommer deltagarna att slutföra självrapporteringsbedömningen online (baslinje; T1), som börjar med att ungdomar ger informerat samtycke, genom att klicka på en kryssruta. De som inte ger sitt samtycke kommer inte att fortsätta med rättegången. När baslinjeundersökningen är klar kommer ungdomar att randomiseras till ett av två tillstånd: endast intervention eller bedömning. De i interventionstillståndet kommer att få en länk till chatboten via e-post 24 timmar efter att ha slutfört baslinjebedömningen. De i bedömningsvillkoret kommer att informeras om deras möjlighet att engagera sig med chatboten när studien är klar.

Ungdomar kommer att bjudas in och uppmuntras att interagera med chatboten, så mycket som möjligt, under en 72-timmarsperiod. Under denna period kommer deltagarna att ha möjlighet att slutföra och återkoppla med åtta interventionstekniker. Deltagarna kommer att bedömas på statens kroppsbelåtenhet och påverka omedelbart efter att ha använt en teknik. Vid slutförandet av 72-timmarsperioden kommer båda tillstånden att bedömas på primära och sekundära egenskaper (post-intervention; T2). De i interventionstillståndet kommer att uppmuntras att fortsätta använda chatboten. En vecka (T3) och en månad (T4) efter interventionsperioden kommer deltagarna att bedömas på primära och sekundära egenskaper. När den enmånaders uppföljningen är klar kommer alla deltagare att få ett debriefformulär som beskriver studiens syften och mål, och ytterligare resurser för kroppsuppfattning och ätproblem. De som ingår i bedömningsvillkoret kommer att bjudas in att engagera sig med chatboten; deras engagemang kommer dock inte att övervakas eller bedömas.