Denna sida har översatts automatiskt och översättningens korrekthet kan inte garanteras. Vänligen se engelsk version för en källtext.

Emotionell kognition: etablera konstruktioner och neuronala beteendemekanismer hos äldre vuxna med depression (ENSURE)

8 januari 2024 uppdaterad av: Shawn McClintock, University of Texas Southwestern Medical Center

Emotionell kognition: Etablering av konstruktioner och neuronala beteendemekanismer hos äldre vuxna med depression (ENSURE)

Detta är en tvärsnittspilotstudie utformad för att fastställa varma och kalla kognitiva funktioner och underliggande neurokretsar hos äldre vuxna med MDD. Vi kommer att studera 60 patienter i åldern 21-80 år med MDD. Alla patienter kommer att genomgå klinisk och neurokognitiv bedömning och MEG-procedurer vid en tidpunkt. Vi kommer också att registrera 60 demografiskt matchade jämförbara, aldrig deprimerade friska kontroller för att etablera kognitiva riktmärken. Friska kontroller kommer att slutföra kliniska och neurokognitiva åtgärder vid en tidpunkt. För att uppnå ett balanserat urval av vuxna över hela livslängden kommer vi att registrera deltagare så att varje åldersperiod (t.ex. 21-30, 31-40, etc.) har totalt tio försökspersoner (n=10) i båda de friska kontrollen kohort och deprimerad kohort.

Studieöversikt

Detaljerad beskrivning

Major depressive disorder (MDD) är en vanlig, kronisk och handikappande störning som påverkar individer under hela livet. Forskning har konsekvent funnit att en kärndomän för MDD är kognitiv dysfunktion, där majoriteten av klinisk forskning fokuserar på kalla kognitiva funktioner som uppmärksamhet, minne och exekutiva funktioner. Men känslomässiga "heta" kognitiva försämringar observeras också ofta inom områden som känslobearbetning, impulsivitet, belöningsbearbetning och social kognition, och som med kalla kognitiva processer, har de varit inblandade i både sjukdomsförlopp och behandlingsresultat.

Nomenklaturen för "kall" och "het" kognitiv funktion har använts för att skilja mellan de funktioner som är mindre påverkade av känslomässiga stimuli och/eller processer (d.v.s. "kall" kognitiv funktion) och de som har en känslomässig komponent och/eller påverkan (d.v.s. "het" kognitiv funktion). Avgränsningen av kall och varm kognitiv funktion har kritiska implikationer för nya mekanistiska förklaringar och riktad antidepressiv behandlingsutveckling. Roiser, Elliott och Sahakian föreslog en testbar kognitiv neuropsykologisk modell av MDD som beskriver interaktionen mellan både kalla och varma kognitiva funktioner, underliggande neurokretsar och föreslagna associerade behandlingar.

Trots gott om tecken på funktionsnedsättningar associerade med heta kognitiva processer, beteenden och associerade neurala kretsar, finns det signifikant begränsad information om het kognitiv funktion hos vuxna under hela livslängden med MDD. Tidigare forskning har begränsats av 1) mätning av endast en eller två heta kognitiva funktioner, 2) ingen integration av kall och varm kognitiv funktionsbedömning och 3) sparsam information om het kognition och tillhörande neurokretsar hos vuxna över 60 år. Med tanke på betydelsen av kognitiv dysfunktion och åldrande på sjukdomsförloppet och övergripande funktion vid MDD, är det avgörande att identifiera verkningsmekanismer och riktade behandlingsmetoder som kommer att förbättra kognitionen för att uppnå det slutliga målet att förbättra det övergripande sjukdomsförloppet, funktionen och livskvaliteten. . Identifiering av förändringar i hjärnnätverk associerade med speciella heta kognitiva funktioner och behandlingar som modifierar dessa regioner kommer att flytta oss närmare personlig medicin och förbättrade patientresultat. Ett första kritiskt steg i denna strävan är att bättre karakterisera heta kognitiva dysfunktioner vid MDD, deras förhållande till kalla kognitiva dysfunktioner, potentiella effekter av ålder på dessa dysfunktioner och information om den associerade underliggande neurokretsar hos äldre vuxna.

I den föreslagna preliminära studien kommer 60 vuxna över hela livslängden med MDD att genomföra kliniska och kognitiva åtgärder och MEG vid en tidpunkt. Vi kommer också att registrera 60 demografiskt matchade jämförbara aldrig deprimerade friska kontroller för att etablera kognitiva riktmärken. Vi kommer att använda befintliga hälsokontrolldata för att fastställa MEG-riktmärken för vilotillstånd. Studiens mål är:

Syfte 1. Etablera och integrera varm och kall kognitiv dysfunktion hos vuxna under hela livet.

H1.1. Vuxna med MDD jämfört med friska kontroller kommer att ha betydligt större kognitiv dysfunktion i varma och kalla kroppar, mätt med EMOTICOM respektive CVLT-3/D-KEFS.

H1.2. Ålder kommer att förknippas med större heta och kalla kognitiv dysfunktion.

Syfte 2. Etablera och jämföra specifika hjärnnätverk som ligger bakom varma och kalla kognitiva uppgifter.

H2.1. EMOTICOM Emotion Recognition och Kategorisering uppgiftsresultat kommer att associeras med vilotillstånd MEG-anslutningsmått i framträdande nätverket,

Studietyp

Observationell

Inskrivning (Beräknad)

138

Kontakter och platser

Det här avsnittet innehåller kontaktuppgifter för dem som genomför studien och information om var denna studie genomförs.

Studiekontakt

Studera Kontakt Backup

Studieorter

    • Texas
      • Arlington, Texas, Förenta staterna, 76010
        • Har inte rekryterat ännu
        • University of Texas Arlington
        • Kontakt:
        • Kontakt:
        • Huvudutredare:
          • Tracy Greer, PhD
      • Dallas, Texas, Förenta staterna, 75390-9127

Deltagandekriterier

Forskare letar efter personer som passar en viss beskrivning, så kallade behörighetskriterier. Några exempel på dessa kriterier är en persons allmänna hälsotillstånd eller tidigare behandlingar.

Urvalskriterier

Åldrar som är berättigade till studier

  • Vuxen
  • Äldre vuxen

Tar emot friska volontärer

Ja

Testmetod

Sannolikhetsprov

Studera befolkning

Vi kommer att studera 60 patienter i åldern 21-80 år med MDD. Alla patienter kommer att genomgå klinisk och neurokognitiv bedömning och MEG-procedurer vid en tidpunkt. Vi kommer också att registrera 60 demografiskt matchade jämförbara, aldrig deprimerade friska kontroller för att etablera kognitiva riktmärken. Friska kontroller kommer att slutföra kliniska och neurokognitiva åtgärder vid en tidpunkt. För att uppnå ett balanserat urval av vuxna över hela livslängden kommer vi att registrera deltagare så att varje åldersperiod (t.ex. 21-30, 31-40, etc.) har totalt tio försökspersoner (n=10) i båda de friska kontrollen kohort och deprimerad kohort.

Beskrivning

Inklusionskriterier:

  1. Manliga och kvinnliga ämnen
  2. Ålder mellan 21-80 år
  3. DSM-5 diagnos av egentlig depression (MDD) baserad på mini neuropsykiatrisk intervju
  4. Inventering av depressiv symtomatologi-kliniker betygsatt version (IDS-C) totalpoäng > 14
  5. Kunna läsa, skriva och förstå engelska
  6. Ge informerat samtycke; villig att följa studieprotokollet

Exklusions kriterier:

  1. Historik av bipolär sjukdom, schizofreni eller schizoaffektiv sjukdom
  2. Förekomst av psykotiska egenskaper
  3. Livstidssjukdom i centrala nervsystemet (CNS) (inklusive huvudskada med förlust av medvetande > 5 minuter)
  4. Historik med neuroutvecklingsstörning (t.ex. autismspektrumstörning)
  5. Historik med medicinska tillstånd som kan påverka neurokognitiv funktion samt förväxlas med ålder (t.ex. sköldkörtelsjukdom, endokrina sjukdomar)
  6. Historik och nuvarande användning av hormonell ersättningsterapi
  7. Kvinnor som är gravida
  8. Nuvarande användning av läkemedel med känd påverkan på neurokognitiv funktion (t.ex. acetylkolinesterashämmare, amfetamin, metylfenidat, vortioxetin, lugnande medel)
  9. Alkohol-/missbruksstörning under de senaste 3 månaderna
  10. DSM-5 diagnos av stor kognitiv funktionsnedsättning och mätning av vardaglig kognition (ECog) totalpoäng > 4
  11. Aktuell sensorisk eller fysisk funktionsnedsättning som stör testningen
  12. Kontraindikationer för MRT och MEG (t.ex. elektroniska/metalliska implantat nära eller inuti huvudet eller kroppen, klaustrofobi)

Studieplan

Det här avsnittet ger detaljer om studieplanen, inklusive hur studien är utformad och vad studien mäter.

Hur är studien utformad?

Designdetaljer

Kohorter och interventioner

Grupp / Kohort
Intervention / Behandling
Deltagare i Major Depressive Disorder (MDD):
  1. Manliga och kvinnliga ämnen
  2. Ålder mellan 21-80 år
  3. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-5 (DSM-5) diagnos av allvarlig depressiv sjukdom (MDD) baserad på mini neuropsykiatrisk intervju
  4. Inventering av depressiv symtomatologi; Klinikerklassad version (IDS-C) totalpoäng > 14
  5. Kunna läsa, skriva och förstå engelska
  6. Ge informerat samtycke; villig att följa studieprotokollet.

Obs: För individer med MDD-diagnos: Som en del av screeningprocedurerna kommer Mini International Neuropsychiatric Intervju (MINI-7.0 för DSM-5) att genomföras för att avgöra kvalificering. Detta är relaterat till inkluderingskriterier #3.

  1. Känslobehandling:

    • Deltagarna kommer att visas en serie ansikten som dyker upp snabbt och ombeds identifiera vilka känslor som visas.
    • Deltagarna kommer att se en känslas ansikte och indikera om deltagaren kan se känslan förändras.
    • Deltagaren kommer att visas en serie känslor och ombeds att svara på endast en specifik känsla.
  2. Motivationsbelöning och bearbetning:

    • Deltagaren kommer att spela med en simulerad roulette och göra en insats för att utvärdera sitt beslutsbeteende.
    • Deltagaren kommer att se färgade cirklar och välja den som är mer sannolikt att vinna pengar.
  3. Impulsivitet:

    • Deltagarna kommer att visas en serie stimuli där de kommer att bli ombedda att svara på rätt stimulans.

  4. Social kognition:

    • Deltagaren kommer att visas en serie moraliska situationer där en karaktär oavsiktligt eller avsiktligt skadas och ombeds bedöma graden av skuld ur offrets eller förövarens perspektiv.
  • Montreal Cognitive Assessment (MoCA) - Detta kommer att ställa frågor till deltagarna relaterade till deras kognition såsom visuospatiala färdigheter, namngivning, minne, uppmärksamhet, språk och återkallande.
  • Mätning av vardagskognition (ECog) - Denna skala kommer att fråga deltagarna om deras vardagsminne, språk, visuella förmåga, organisation och delade uppmärksamhet.
  • Test av premorbid funktion (TOPF) - Detta test kommer att utvärdera minnesprestanda och förmågor hos avelsdeltagare innan pre-morbid status börjar.
  • California Verbal Learning Test -3rd Edition (CVLT-3) -Detta test kommer att mäta verbalt lärande och minne hos studiedeltagare.
  • Tre tester från Delis-Kaplan Executive Function System (D-KEFS; Verbal Fluency, Color-Word Interference och Tower Tests). -Dessa mått bedömer ordsökning och problemlösningsförmåga.
Detta är en icke-invasiv procedur för att mäta deltagares hjärnaktivitet. Deltagarna kommer att sitta inne i maskinen i en kammare, med mer utrymme än en traditionell MRI-maskin. En hatt kommer att placeras ovanpå deltagarens huvud som registrerar deras hjärnaktivitet. Vilotillstånd och uppgiftsbaserade MEG-inspelningar kommer att ske i ett trelagers magnetiskt avskärmat rum (MSR) enligt våra UTSW Advanced Neuroscience Imaging Research (ANSIR) etablerade procedurer. Innan skanningen kommer fem spolar att fästas på deltagarens huvud och en tredimensionell (3D) digitizer kommer att användas för att kartlägga platsen för spolarna, referenserna och hårbottenytan. Under inspelning kommer en elektrisk ström med en unik frekvensetikett (d.v.s. 320 Hz) att matas till varje spole, vilket möjliggör realtidsspårning av huvudets position och efterföljande offline-huvudrörelsekorrigering.
Detta är en icke-invasiv procedur för att bedöma strukturen och funktionen hos deltagarens hjärna. Strukturella neuroanatomiska data kommer att inhämtas med hjälp av strukturell magnetisk resonans. Imaging (sMRI) med University of Texas Southwestern (UTSW) 3T (tre Tesla-fält) MRI-skanner. Innan deltagandet kommer utredarens team att undersöka deltagarnas för att säkerställa att de är behöriga att delta i sMRI-skanningen.
Friska frivilliga deltagare:
  1. Manliga och kvinnliga ämnen
  2. Ålder mellan 21-80 år
  3. Kunna läsa, skriva och förstå engelska
  4. Ge informerat samtycke; villig att följa studieprotokollet
  1. Känslobehandling:

    • Deltagarna kommer att visas en serie ansikten som dyker upp snabbt och ombeds identifiera vilka känslor som visas.
    • Deltagarna kommer att se en känslas ansikte och indikera om deltagaren kan se känslan förändras.
    • Deltagaren kommer att visas en serie känslor och ombeds att svara på endast en specifik känsla.
  2. Motivationsbelöning och bearbetning:

    • Deltagaren kommer att spela med en simulerad roulette och göra en insats för att utvärdera sitt beslutsbeteende.
    • Deltagaren kommer att se färgade cirklar och välja den som är mer sannolikt att vinna pengar.
  3. Impulsivitet:

    • Deltagarna kommer att visas en serie stimuli där de kommer att bli ombedda att svara på rätt stimulans.

  4. Social kognition:

    • Deltagaren kommer att visas en serie moraliska situationer där en karaktär oavsiktligt eller avsiktligt skadas och ombeds bedöma graden av skuld ur offrets eller förövarens perspektiv.
  • Montreal Cognitive Assessment (MoCA) - Detta kommer att ställa frågor till deltagarna relaterade till deras kognition såsom visuospatiala färdigheter, namngivning, minne, uppmärksamhet, språk och återkallande.
  • Mätning av vardagskognition (ECog) - Denna skala kommer att fråga deltagarna om deras vardagsminne, språk, visuella förmåga, organisation och delade uppmärksamhet.
  • Test av premorbid funktion (TOPF) - Detta test kommer att utvärdera minnesprestanda och förmågor hos avelsdeltagare innan pre-morbid status börjar.
  • California Verbal Learning Test -3rd Edition (CVLT-3) -Detta test kommer att mäta verbalt lärande och minne hos studiedeltagare.
  • Tre tester från Delis-Kaplan Executive Function System (D-KEFS; Verbal Fluency, Color-Word Interference och Tower Tests). -Dessa mått bedömer ordsökning och problemlösningsförmåga.

Vad mäter studien?

Primära resultatmått

Resultatmått
Åtgärdsbeskrivning
Tidsram
Emotion Processing Domain: Emotional Intensity Morphing Task
Tidsram: baslinjebesök, total tid= 5 minuter

Bedömer intensitetspunkten för att känna igen fascial känslor. Ansikten presenteras med långsamt föränderliga känslomässiga uttryck (t.ex. glada, ledsna, arga) som ökar (upptäcktspunkten) eller minskar (känslan uppfattas inte längre).

Intensitetströskel för varje känsla och varje tillstånd (d.v.s. ökar och minskar).

baslinjebesök, total tid= 5 minuter
Känslobearbetningsdomän: Emotionellt erkännande Task-Eyes
Tidsram: baslinjebesök, total tid= 12 minuter

Bedömer noggrannhet och känslomässig fördom av känslomässig igenkänning. Deltagarna identifierar känslor (t.ex. glad, ledsen) baserat på 250 ms presentation av endast ögon.

Träfffrekvens (dvs korrekt identifiering av varje känsla).

baslinjebesök, total tid= 12 minuter
Emotion Processing Domain: Face Affective Go No-Go
Tidsram: baslinjebesök, total tid= 6 minuter

Bedömer affektiv partiskhet associerad med känslomässiga ansikten. Deltagaren måste identifiera målkänslan i ansiktet (t.ex. glad, ledsen), samtidigt som han ignorerar andra känslor.

Diskrimineringsnoggrannhet (d-prime-poäng för varje känsla).

baslinjebesök, total tid= 6 minuter
Belöningsbearbetning och lärande: Anpassad Cambridge Gambling Task
Tidsram: baslinjebesök, total tid= 10 minuter

Bedömer värdebaserat val. Deltagarna satsar på förväntade resultat när de presenteras med ett färgat (orange, lila) roulettehjul med proportionerna för varje färg som indikerar 1 av 5 nivåer av vissa/osäkra utfall i samband med vinst- eller förlustförhållanden.

Riskjusteringspoäng baserat på sannolikheten för vinst eller förlust.

baslinjebesök, total tid= 10 minuter
Belöningsbearbetning och lärande: förstärkningsinlärningsuppgift
Tidsram: baslinjebesök, total tid= 10 minuter

Bedömer inlärning av belöning och bestraffning. Deltagarna visas färgade cirklar och väljer den som de tror är mer benägna att vinna pengar. Det finns två villkor (ingen förlust och ingen vinst).

Inlärningshastighet (alfa) baserat på hur snabbt deltagaren lär sig ny information (både vinst och förlust).

Riskjusteringspoäng baserat på sannolikheten för vinst eller förlust.

baslinjebesök, total tid= 10 minuter
Impulsivitet: Rabattuppgift
Tidsram: baslinjebesök, total tid= 7 minuter

Bedömer diskonteringsgraden över 5 nivåer av fördröjning och 5 av sannolikhet. Deltagarna väljer mellan ett fast standardbelopp kontra ett omedelbart tillgängligt alternativ.

Likgiltighetspunkter för varje längd av fördröjning/grad av osäker, noterade efter area under kurvan.

baslinjebesök, total tid= 7 minuter
Social kognition: Uppgift om moraliska känslor
Tidsram: baslinjebesök, total tid= 13 minuter

Bedömer moraliskt omdöme/emotionella reaktioner på sociala situationer. Tecknade serier visar karaktärer som avsiktligt eller oavsiktligt skadar varandra. Deltagarna bedömer känslor (t.ex. skuld, skam) som antingen offret eller antagonisten i scenariot.

Genomsnittlig värdering av skuld och skam i varje scenario (offer eller antagonist).

baslinjebesök, total tid= 13 minuter

Sekundära resultatmått

Resultatmått
Åtgärdsbeskrivning
Tidsram
Montreal Cognitive Assessment (MoCA): Cold Cognitive Function Testing.
Tidsram: Dag 1/baslinje
Beskrivning: Kall kognitiv funktion kommer att mätas med Montreal Cognitive Assessment (MoCA). MoCA bedömer flera kognitiva domäner: uppmärksamhet, koncentration, exekutiva funktioner, minne, språk, visuospatiala färdigheter, abstraktion, beräkning och orientering. Möjliga poäng varierar från 0-30, där poäng ≥ 26 anses vara normalt.
Dag 1/baslinje
Everyday Cognition (ECog): Test av kall kognitiv funktion
Tidsram: Dag 1
Kall kognitiv funktion kommer att mätas med Everyday Cognition (ECog), ECog-skalan är ett validerat informantbedömt frågeformulär som inkluderar en global faktor och sex domänspecifika faktorer: 6 domäner: vardagsminne, språk, visuospatiala och perceptuella förmågor, planering, organisation , och delad uppmärksamhet. Varje punkt poängsätts utifrån en fyragradig skala: 1 = bättre eller ingen förändring jämfört med 10 år tidigare; 2 =tvivelaktigt/ibland värre; 3 = genomgående lite sämre; 4 = genomgående mycket sämre. Den totala poängen kommer att beräknas som summan av alla 39 objekt. Högre poäng indikerar sämre daglig funktion
Dag 1
Test av premorbid funktion (TOPF): Test av kall kognitiv funktion
Tidsram: Dag 1
Kall kognitiv funktion kommer att mätas med Test of Premorbid Function (TOPF), TOPF uppskattar en individs pre-morbida kognitiva och minnesfunktion. Möjliga poäng varierar från 80 - 130, där högre poäng indikerar bättre pre-morbid kognitiv funktion.
Dag 1
California Verbal Learning Test-3 (CVLT-3): Test av kall kognitiv funktion
Tidsram: Dag 1
Kall kognitiv funktion kommer att mätas med California Verbal Learning Test-3 (CVLT-3), CVLT-3 mäter verbal inlärning och minne. Möjliga poäng varierar från 0 - 16, där högre poäng indikerar bättre prestation.
Dag 1
Delis-Kaplan Executive Function System (DKEF)-Color-Word Interference: Cold Cognitive Function Testing
Tidsram: Dag 1
Kall kognitiv funktion kommer att mätas av Delis-Kaplan Executive Function System (D-KEF) Color-Word Interference, den består av färgnamn, ordläsning och hämning, mäts i sekunder, ett mindre antal representerar ett bättre resultat.
Dag 1
Delis-Kaplan Executive Function System (DKEF)-Tower Test: Cold Cognitive Function Testing
Tidsram: Dag 1
Kall kognitiv funktion kommer att mätas med D-KEF Tower test, det är ett mått på verkställande funktion. Totala prestationspoäng indikerar de högsta poängen som deltagarna fick i testet. Möjliga poäng varierar från 0 - 30, högre poäng indikerar bättre prestation.
Dag 1
Delis-Kaplan Executive Function System (D-KEF)-Verbal flytande prestanda: kall kognitiv funktionstestning
Tidsram: Dag 1
Kall kognitiv funktion kommer att mätas med D-KEFs verbala flytande test, som består av bokstavsflytande och kategoriflytande, mäts genom antal svar, ett större antal representerar ett bättre resultat.
Dag 1
MEG: Magnetoencefalografi
Tidsram: Baslinjedag 1
Sex minuter, ögonöppen vilotillståndsskanning och arton minuters uppgiftsbaserad skanning kommer att slutföras. Deltagarna kommer att vara inne i MEG-skannerrummet i 25-30 minuter. Innan skanningen kommer fem spolar att fästas på deltagarens huvud och 3D-digitaliserare kommer att användas för att kartlägga placeringen av spolarna, referenserna och hårbottenytan, MEG-data kommer att samregistreras till deras högupplösta strukturella T1-vägda MRI . Detta kommer att ge en fyrdimensionell (4D) bild av hjärnans aktivitet, liknande Functional magnetic resonance imaging (fMRI).
Baslinjedag 1

Samarbetspartners och utredare

Det är här du hittar personer och organisationer som är involverade i denna studie.

Publikationer och användbara länkar

Den som ansvarar för att lägga in information om studien tillhandahåller frivilligt dessa publikationer. Dessa kan handla om allt som har med studien att göra.

Studieavstämningsdatum

Dessa datum spårar framstegen för inlämningar av studieposter och sammanfattande resultat till ClinicalTrials.gov. Studieposter och rapporterade resultat granskas av National Library of Medicine (NLM) för att säkerställa att de uppfyller specifika kvalitetskontrollstandarder innan de publiceras på den offentliga webbplatsen.

Studera stora datum

Studiestart (Faktisk)

11 december 2023

Primärt slutförande (Beräknad)

1 november 2025

Avslutad studie (Beräknad)

1 december 2025

Studieregistreringsdatum

Först inskickad

21 juli 2023

Först inskickad som uppfyllde QC-kriterierna

21 juli 2023

Första postat (Faktisk)

28 juli 2023

Uppdateringar av studier

Senaste uppdatering publicerad (Faktisk)

10 januari 2024

Senaste inskickade uppdateringen som uppfyllde QC-kriterierna

8 januari 2024

Senast verifierad

1 januari 2024

Mer information

Termer relaterade till denna studie

Andra studie-ID-nummer

  • STU-2021-1131

Plan för individuella deltagardata (IPD)

Planerar du att dela individuella deltagardata (IPD)?

OBESLUTSAM

Läkemedels- och apparatinformation, studiedokument

Studerar en amerikansk FDA-reglerad läkemedelsprodukt

Nej

Studerar en amerikansk FDA-reglerad produktprodukt

Nej

Denna information hämtades direkt från webbplatsen clinicaltrials.gov utan några ändringar. Om du har några önskemål om att ändra, ta bort eller uppdatera dina studieuppgifter, vänligen kontakta register@clinicaltrials.gov. Så snart en ändring har implementerats på clinicaltrials.gov, kommer denna att uppdateras automatiskt även på vår webbplats .

Kliniska prövningar på Major depressiv sjukdom (MDD)

Kliniska prövningar på Het kognitiv uppgift

3
Prenumerera