Centrální senzibilizace při nedostatku vitaminu D

Nedostatek vitaminu D je pandemie. Hlavní příčinou je nedostatečné vystavení slunečnímu záření. Nedostatek vitaminu D souvisí se stavy, jako jsou různé druhy rakoviny, autoimunitní onemocnění, hypertenze a retardace růstu u dětí (1).

Mezinárodní asociace pro studium bolesti definovala bolest jako „nepříjemný smyslový a emocionální zážitek spojený se skutečným nebo potenciálním poškozením tkáně nebo popisovaný z hlediska takového poškození“. (2). Bolest trvající déle než 3 měsíce byla považována za chronickou bolest (3). Nedostatek vitaminu D ovlivňuje různé typy bolesti, včetně chronické bolesti (4,5,6,7).

Vitamin D ovlivňuje muskuloskeletální systém prostřednictvím metabolismu vápníku a fosforu a receptorů nacházejících se v buňkách kosterního svalstva (8). Bylo prokázáno, že nedostatek vitaminu D snižuje svalovou sílu, tento pokles proximálních svalů ovlivňuje posturální stabilitu a může zvýšit pády. Nedostatek vitaminu D také způsobuje problémy s mineralizací kostí, což způsobuje izolovanou nebo rozšířenou bolest svalů, kostí a kloubů. Tito pacienti nakonec dostanou špatné diagnózy, jako je fibromyalgie, osteoartritida, zánětlivá artritida a syndrom chronické únavy (1,7). Nedostatek vitaminu D způsobuje hyperinervaci a přecitlivělost na nervy a způsobuje intenzivnější pociťování bolesti (5).

V normálním kosterním svalu se během izometrické kontrakce aktivuje řada motorických jednotek. Tyto motorické jednotky vytvářejí stabilní elektromyografický obrazec a udržují si své vlastní frekvence během kontrakce. Pokud dojde ke stimulaci blízkého nervu, šlachy nebo kožního nervu, elektromyografická aktivita je narušena a nastává bioelektrické ticho. Toto se nazývá kožní tichá perioda (CSP). Jde o inhibiční míšní reflex a jeho aferenty se skládají z nervových vláken A-delta.

V různých studiích bylo prokázáno, že CSP je klinicky prospěšný u stavů, jako je periferní neuropatie, syringomyelie, Parkinsonova choroba, syndrom neklidných nohou a fibromyalgie.

von Känel R a kol. zkoumal účinek nedostatku vitaminu D na rozšířený index bolesti (WPI) a skóre závažnosti symptomů (SSS) a zjistil, že zvyšuje centrální citlivost (8). V této studii jste nevyužili žádná elektrofyziologická objektivní měření. Akyüz a kol. zkoumali vliv nedostatku vitaminu D na chronickou bolest a studie nervového vedení; prokázali, že vitamin D koreluje s různými parametry nervového vedení, přičemž tyto parametry se po výměně nemění (9,10).

Pacienti s nedostatkem vitaminu D a zdravé kontroly s normálními hladinami vitaminu D budou porovnány z hlediska parametrů kožního tichého období, závažnosti bolesti a neuropatické senzibilizace a kvality života. Pro hodnocení budou použity parametry kožní tiché periody (trvání a latence), The Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms & Signs a Nottingham Health Profile. Pacienti s nedostatkem vitaminu D budou dostávat doplňkovou terapii vitaminem D. Před a po léčbě budou měřeny kožní parametry tiché periody, skóre LANSS a Nottinghamský zdravotní profil před a 8 týdnů po zahájení suplementační terapie vitaminem D.