Zkouška prsu a melanomu s lymfosékem k identifikaci lymfatických uzlin

U pacientů s primárním melanomem a karcinomem prsu je stav lymfatických uzlin často silným prediktorem výsledku a ovlivňuje průběh léčby, kterou pacient může po operaci následovat. Ve snaze snížit morbiditu a náklady na detekci metastáz v lymfatických uzlinách vyvinuli chirurgičtí onkologové metodu, pomocí které je intraoperačně identifikována a odstraněna sentinelová lymfatická uzlina (SLN; první uzlina v drenážním povodí). Tato technika, nazývaná biopsie sentinelové uzliny, má extrémně vysoké negativní prediktivní hodnoty pro metastázy melanomu a metastázy karcinomu prsu. Dvě největší studie pro melanom, Morton, et al (2005) a Rossi, et al (2006), uváděly výskyt falešně negativních výsledků ve výši 6,3 %, respektive 14,7 %. Morton, et al (2006), v pravděpodobně nejvyspělejší dosud hlášené studii, vykázal falešně negativní míru 3,4 %. Přibývá důkazů, že biopsie sentinelové uzliny bude mít významný dopad na léčbu melanomu. Biopsie sentinelové uzliny má také extrémně vysoké negativní prediktivní hodnoty pro metastázy karcinomu prsu; míra falešně negativních výsledků se pohybuje od 0 % do 9 %. Přibývá důkazů, že biopsie sentinelové uzliny bude mít významný dopad na léčbu rakoviny prsu. Ačkoli studie přežití a lokální recidivy musí být ještě dokončeny, tato technika se objevila v běžné praxi.

Intraoperační lymfatické mapování (ILM) pomocí radiofarmaka je vyšetření nukleární medicíny, které chirurgovi identifikuje první lymfatickou uzlinu, do které se dostane lymfatický tok z místa primárního nádoru. Tento uzel je odstraněn a analyzován na přítomnost maligních buněk. Lokalizací lymfatické uzliny před operací lze k odstranění uzliny použít malý řez a lze použít menší disekci. Zdá se, že vysoká negativní prediktivní hodnota techniky poskytuje přesný stagingový postup a může ušetřit pacientům s negativními lymfatickými uzlinami morbiditu kompletní disekce lymfatických uzlin. V důsledku toho může být staging melanomu mapováním lymfatických uzlin a biopsií ekvivalentní disekci regionálních uzlin bez doprovodné pooperační morbidity.

Ideální činidlo pro zobrazování lymfatických uzlin by vykazovalo rychlou clearance z místa vpichu, rychlé vychytávání a vysokou retenci v první drenážní lymfatické uzlině a nízké vychytávání zbývajícími lymfatickými uzlinami. Ideální činidlo by také mělo nízkou absorpci záření; vysoká biologická bezpečnost; pohodlné, rychlé a stabilní značení techneciem-99m; a biochemická čistota.

Lymphoseek (Technetium Tc 99m diethylentriaminpentaoctová kyselina mannosyldextran, [Tc 99m] DTPA Mannosyl Dextran) je radioaktivní indikátor, který se akumuluje v lymfatické tkáni vazbou na protein vázající manózu, který se nachází na povrchu dendritických buněk a makrofágů. Lymphoseek je makromolekula sestávající z více jednotek DTPA a manózy, z nichž každá je synteticky připojena k 10 kilodaltonové dextranové páteři. Manóza působí jako substrát pro receptor a DTPA slouží jako chelatační činidlo pro značení Tc99m.

Lymphoseek má průměr asi 5 nm, což je podstatně menší než současná činidla používaná pro cílení lymfoidní tkáně. Malý průměr Lymphoseek umožňuje zvýšenou difúzi do lymfatických uzlin a krevních kapilár, což vede k rychlému odstranění místa vpichu. Po vstupu do krve se látka váže na receptory v játrech nebo je filtrována ledvinami a hromadí se v močovém měchýři.