Neutrofil CD64 a prokalcitonin jako nové biomarkery pro pooperační infekce

Pooperační komplikace, zejména bakteriální infekce, jsou poměrně časté a způsobují zvýšenou morbiditu a mortalitu. Účinná a včasná antimikrobiální léčba je důležitá pro prognózu a opožděná diagnóza a léčba podstatně zvyšují mortalitu. Včasná diagnostika infekce a sepse je dnes založena na diagnostických testech, které jsou dostupné již léta, jako je počet WBC, SR a CRP. Tyto markery trpí několika nevýhodami; jejich senzitivita a specificita pro infekci a sepsi není dostatečně dobrá a jejich kinetika je poměrně pomalá, pokud jde o nárůst i pokles. Velkou nevýhodou CRP je, že po operaci a traumatu se tento marker obvykle zvyšuje po dobu několika dní, přičemž obvykle dosáhne plató 2. až 4. den po události, a proto ve většině případů nenabízí potřebné vodítko pro včasnou léčbu bakteriální infekce. . V poslední době se staly dostupnými další biomarkery pro infekci a sepsi, z nichž některé se zdají být přijatelné pro diagnostické použití. Prokalcitonin (PCT) a neutrofilní CD64 jsou slibnými novými markery pro včasnou detekci infekce. Oba mají své klady a zápory ve vzájemném srovnání a ve srovnání s tradičními markery, jako je počet CRP a WBC. Je obecný názor, že je zapotřebí dalšího výzkumu, než budou tyto markery přijaty jako součást rutinního protokolu pro diagnostiku infekcí, zejména ve vztahu k pooperačním komplikacím. Cílem této studie je prozkoumat klinickou užitečnost prokalcitoninu (PCT) a neutrofilů CD64 jako markerů infekce a zánětu:

• zhodnotit, zda je možné detekovat ranou fázi pooperačních infekcí pomocí těchto testů oproti tradičním markerům, jako je CRP, SR a počet WBC (s rozdílem).
• k rozlišení mezi systémovou bakteriální infekcí a systémovým zánětem v důsledku chirurgického traumatu.

Hypotézou je, že PCT a neutrofilní CD64 jsou citlivější a specifičtější analýzou pro časnou detekci infekce po břišní operaci než CRP (a další široce používané testy na zánět a infekci) a že neutrofilní CD64 je specifičtější než PCT. Pacienti přijatí na Kliniku gastroenterologické chirurgie Fakultní nemocnice Akershus k elektivní operaci břicha budou do studie zařazeni po informovaném souhlasu. Bude zahrnuta zpočátku po sobě jdoucí série 150 pacientů, ale tento počet může být zvýšen v závislosti na počtu pozorovaných infekcí v průběhu studie. Všichni pacienti budou sledováni a léčeni podle formálního protokolu souvisejícího s klinickými příznaky infekce, jako je absces, peritonitida, pneumonie, sepse a septický šok. Kromě analytických parametrů, které se dnes běžně používají ke zjištění infekcí (CRP, počet bílých krvinek atd.), budou před operací a denně během pobytu v nemocnici analyzovány krevní vzorky na PCT a neutrofil CD64. V případě známek infekce, lokální nebo systémové, se frekvence analýzy PCT a CD64 zvýší podle závažnosti změn klinického stavu. Exprese CD64 bude měřena průtokovou cytometrií a PCT bude měřena imunochemickou metodou.