Přesnost optické diagnostiky malých polypů tlustého střeva pomocí Niceské klasifikace (ADOPTION)

Adenomy a hyperplastické polypy jsou polypoidní léze a mohou se vyskytovat na jakémkoli místě v tlustém střevě. V současné době by měly být všechny polypy resekovány endoskopicky, i když pouze adenomy, nikoli hyperplastické polypy, mají potenciál ke vzniku kolorektálního karcinomu. Tento přístup umožňuje provádět mikroskopická vyšetření lézí. V dnešní době pouze patologická diagnóza dokáže přesně odlišit adenomy a hyperplastické polypy. Některé studie zkoumaly hodnotu metody tzv. optické biopsie. Optická biopsie znamená vizuální hodnocení polypu a stanovení diagnózy výhradně na základě optických kritérií. Tato metoda se provádí v reálném čase během kolonoskopie. Pokud by se prokázalo, že endoskopista využívající optickou biopsii je schopen dostatečně predikovat histopatologické diagnózy polypů tlustého střeva, vedlo by to možná ke zjednodušení diagnostických postupů. Například by bylo možné resekovat hyperplastické polypy a malé adenomy a zlikvidovat je bez dalšího posouzení patologem. Gastroenterologické společnosti požadují 90procentní shodu mezi diagnózami stanovenými endoskopisty a patology jako předpoklad pro zavedení metody optické biopsie.

V této studii chceme dokázat, že použití nového nástroje pro úzkopásmové zobrazování (NBI) (Exera III, Olmpus) je schopné zvýšit přesnost opticky zjištěných diagnóz polypů tlustého střeva. NBI je nástroj pro filtrování světla, který lze aktivovat stisknutím tlačítka na endoskopu. Funkce NBI vede k endoskopickému obrazu, který se jeví jako modrý a umožňuje endoskopistům lépe posoudit povrchové struktury a vaskulární vzory.

V prospektivním randomizovaném multicentrickém prostředí plánujeme provést kolonoskopii u 380 pacientů. Polovina pacientů bude vyšetřena bez použití NBI (kontrolní rameno). V těchto případech kolonoskopisté vyhodnotí optickou diagnostiku polypů bez zapnutí nástroje NBI. Pokud jsou polypy detekovány u pacientů patřících do intervenční větve, použije se NBI a optická diagnóza bude stanovena pomocí klasifikace NICE (NBI International Colorectal Endoscopic). Všechny polypy budou resekovány a odeslány na patologii k dalšímu mikroskopickému posouzení. Po dokončení studie se snažíme porovnat přesnost optické diagnostiky v obou skupinách. Naší hypotézou je, že použitím nového nástroje NBI lze přesnost (soulad mezi optickou a histopatologickou diagnózou) zvýšit ze 78 % na 90 %.