- ICH GCP
- Registr klinických studií v USA
- Klinická studie NCT03304587
Účinky jasného světla na souběžně se vyskytující symptomy související s rakovinou u žen, které přežily rakovinu prsu
Účinky jasného světla na souběžně se vyskytující symptomy související s rakovinou u žen, které přežily rakovinu prsu: Personalizovaná intervence
Přehled studie
Postavení
Podmínky
Intervence / Léčba
- Diagnostický test: Polysomnografie (PSG)
- Diagnostický test: Rektální termistor řady 400
- Jiný: Jasné modro-zelené světlo
- Diagnostický test: Digitální expozimetr pro záznam dat svíčky
- Jiný: Informační systém měření výsledků hlášených pacientem (PROMIS) – rakovina – únava
- Jiný: Informační systém měření výsledků hlášených pacientem (PROMIS) – poruchy spánku
- Jiný: Informační systém měření výsledků hlášených pacientem (PROMIS) – deprese
- Jiný: Informační systém měření výsledků hlášených pacientem (PROMIS) – fyzikální funkce
- Jiný: Pittsburghský index kvality spánku (PSQI)
- Jiný: Centrum epidemiologických studií - Deprese
- Jiný: Montreal Cognitive Assessment (MoCA)
- Jiný: Evropská organizace pro výzkum a léčbu rakoviny – dotazník kvality života (EORTC QLQ-C30)
- Jiný: Denní deník
- Jiný: Tlumené červené světlo
Detailní popis
Účelem této pilotní studie je vyhodnotit proveditelnost implementace domácího, personalizovaného zásahu jasného světla a odhadnout účinky jasného světla na 4 běžné dlouhodobé nebo pozdní účinky rakoviny (poruchy spánku, únava, deprese, kognitivní dysfunkce) a na kvalitu života u pacientek, které přežily rakovinu prsu po léčbě. Mezi tři konkrétní cíle patří:
Cíl č. 1: Zhodnotit proveditelnost zavedení domácího, personalizovaného zásahu jasným světlem a navržený plán sběru dat u pacientek, které přežily rakovinu prsu po léčbě.
Cíl č. 2: Odhadnout účinky personalizovaného zásahu jasného světla na poruchy spánku, únavu, depresi, kognitivní dysfunkci a kvalitu života u pacientek, které přežily rakovinu prsu.
Cíl č. 3: Odhadnout účinky personalizovaného zásahu jasného světla na cirkadiánní rytmy u pacientů, kteří přežili rakovinu prsu.
Účastníci této randomizované, kontrolované pilotní studie budou randomizováni buď k 30minutové terapii modrozeleným světlem při 12 000 luxech, nebo k řízení tlumeným červeným světlem při 5 luxech. Světlo si budete sami podávat pomocí lehkého hledí doma po dobu 14 po sobě jdoucích dnů. Světlo, přizpůsobené cirkadiánnímu vzoru jednotlivce, bude dodáno buď do 30 minut po probuzení ráno, nebo mezi 1900-2000 hodinami večer. Noční spánkové vzorce budou sledovány celonoční polysomnografií v laboratoři; kvalita spánku, únava, deprese a kvalita života se budou hlásit sami; kognice bude objektivně posouzena před a po intervenci. Cirkadiánní rytmus bude indexován noční tělesnou teplotou před a po zákroku. Proveditelnost bude určena podílem kontaktovaných, přijatých a udržených subjektů a úplností shromážděných údajů. Subjektivní zpětná vazba a zátěž budou posouzeny při ukončení studie.
Typ studie
Zápis (Aktuální)
Fáze
- Nelze použít
Kontakty a umístění
Studijní místa
-
-
Michigan
-
East Lansing, Michigan, Spojené státy, 48824
- Michigan State University
-
-
Kritéria účasti
Kritéria způsobilosti
Věk způsobilý ke studiu
Přijímá zdravé dobrovolníky
Pohlaví způsobilá ke studiu
Popis
Kritéria pro zařazení:
- Ženy
- 21 let nebo starší 1-3 roky po ukončení chemoterapie a/nebo radiační terapie u karcinomu prsu stadia I-III
- Zkušenosti ≥ 2 souběžné symptomy (únava, poruchy spánku, depresivní symptomy a/nebo kognitivní dysfunkce měřené pomocí 4 screeningových přístrojů)
- Buďte buď ve fázi pokročilého, nebo odloženého (ranní nebo večerní typy podle Horne-Ostberg Morningness-Eveningness Questionnaire (MEQ) ≥59 nebo ≤41)
- Vidoucí
- Duševně způsobilý souhlasit
- Umět porozumět angličtině.
Kritéria vyloučení:
- Podstupujete léčbu rakoviny kvůli jinému zhoubnému nádoru
- Mít metastázující rakovinu
- Během 2 týdnů před studiem pracuje na směny nebo cestuje přes více než tři časová pásma
- Současná diagnóza sezónní afektivní poruchy nebo zneužívání návykových látek Současná diagnóza hlavních psychiatrických poruch osy I (např. depresivní poruchy), neurologické poruchy nebo svalové dystrofie
- Hlásit těžkou depresivní náladu (Centrum pro epidemiologické studie Depression Scale (CES-D) >24)
- Užívejte předepsaná sedativní hypnotika nebo steroidy Máte oční onemocnění (glaukom nebo onemocnění sítnice), problémy vyvolané jasným světlem (např. migréna) nebo užíváte fotosenzibilizační léky (např. některá porfyrinová léčiva, antipsychotika, antiarytmika)
Studijní plán
Jak je studie koncipována?
Detaily designu
- Primární účel: SUPPORTIVE_CARE
- Přidělení: RANDOMIZOVANÝ
- Intervenční model: PARALELNÍ
- Maskování: ŽÁDNÝ
Zbraně a zásahy
Skupina účastníků / Arm |
Intervence / Léčba |
---|---|
EXPERIMENTÁLNÍ: Rameno 1: Jasné modrozelené světlo
|
Spánkové vzorce budou měřeny in-laboratorním PSG podle standardizovaného protokolu.
10mm stříbro/chlorid stříbrný elektroencefalografický (EEG) a elektromyografický (EMG) elektrody a 11mm stříbro/chlorid stříbrný elektrokulografický (EOG) elektrody budou připojeny k systému Nihon Kohden, model 912 (Nihon Kohden, Irvine, CA).
Bude následovat standardní spánková montáž podle postupu 10/20 pro umístění elektrod, levá a pravá elektrookulografie s odkazem na opačný mastoid a mentální elektromyografie.
Data budou vizuálně hodnocena polysomnografem, který je slepý ke studiu podmínek podle příručky American Academy of Sleep Medicine (AASM).
Ostatní jména:
Noční tělesná teplota bude měřena pomocí rektálního termistoru řady 400 výrobce YSI (Yellow Springs, OH, USA) vloženého do hloubky 7 cm.
a nalepené na místě.
Termistor bude připojen k teploměru Model 4600 (YSI, Yellow Springs, OH, USA), který bude propojen s PSG pomocí kabeláže.
Hodnoty teploty jádra budou průběžně monitorovány a zaznamenávány každých 5 minut během celonočních studií spánku.
- Zařízení namontované na zorníku řídí vzdálenost vystavení světlu a umístí zdroj světla nad úroveň očí tak, aby cílil na spodní sítnici pro lepší účinek
Ve 2 náhodné dny během 2týdenního ošetření jasným světlem bude okolní světlo nepřetržitě zaznamenáváno během hodin bdění pomocí digitálního měřiče světla pro záznam dat svíčky (Extech Instruments, Waltham, MA) Model SDL400.
Expozimetr 7,1" x 2,9" x 1,0" (12,21 oz) má kapacitu pro měření až 10 000 nožních svíček (přesnost: ± 4% čtení).
Lehký světelný senzor má průměr přibližně 2 palce a je dodáván s klipem a popruhem, který umožňuje pohodlné nošení těsně pod krkem.
8 položek s 5bodovou hodnotící stupnicí (1=vůbec ne až 5=velmi mnoho) měřící únavu a dopad únavy.
Vyšší skóre ukazuje na horší únavu.
PROMIS-Fatigue byl vyvinut na základě přísných metodologií.
Psychometrické vlastnosti byly stanoveny u chronických onemocnění včetně rakoviny.
Ostatní jména:
8 položek s 5bodovými hodnotícími stupnicemi měřícími celkový spánek a poruchy související se spánkem.
Vyšší skóre ukazuje na horší poruchy spánku.
Validita byla podpořena středními až vysokými korelacemi s existujícími stupnicemi, např.
PSQI, Epworthská škála ospalosti (ESS).
Skóre se významně lišilo u účastníků s poruchami spánku a bez nich.
Ostatní jména:
8 položek s 5bodovými hodnotícími stupnicemi (1=nikdy až 5=vždy) měřícími afektivní a kognitivní projevy depresivní nálady.
Vyšší skóre ukazuje na horší depresi.
U vzorku ambulantních pacientů s depresí vykazoval PROMIS-Depression větší spolehlivost ve srovnání s CES-D a dotazníkem o zdraví pacientů (PHQ-9).
Konvergentní validita s CES-D a PHQ-9 byla podpořena silnými korelacemi v rozmezí 0,72 až 0,84
Ostatní jména:
8 položek s 5bodovými hodnotícími stupnicemi měřícími schopnost jednotlivce dokončit denní aktivity.
Vyšší skóre znamená horší fungování.
Validita byla testována u 1 415 dospělých s různými klinickými stavy.
Skóre fyzické funkce PROMIS odpovídalo očekávaným pozitivním nebo negativním změnám fyzické funkce jedince.
Ostatní jména:
19 self-report položek měřících kvalitu spánku, latenci, trvání, efektivitu, poruchy, užívání léků a denní dysfunkci.
Každá položka je hodnocena na stupnici 0-3.
Globální skóre PSQI se pohybuje v rozmezí 0-21, přičemž vyšší skóre ukazuje na závažnější poruchy spánku.
Bylo zjištěno, že globální skóre PSQI vyšší než 5 má senzitivitu 89,6 % a specificitu 86,5 % v rozlišení dobrých a špatných spáčů.
Ostatní jména:
20položkový self-report nástroj běžně používaný k měření symptomů deprese u pacientů s rakovinou.
Každá položka je hodnocena na 4bodové hodnotící stupnici (0=zřídka nebo vůbec do 3=vždy) popisující četnost výskytu během minulého týdne.
Skóre se může pohybovat od 0 do 60, přičemž vyšší skóre ukazuje na depresivnější symptomy.
Ostatní jména:
MoCA je vysoce citlivý pro screening pacientů s mírnou kognitivní poruchou.
MoCA je 30bodová škála se 7 kognitivními subtesty: vizuální výkon, pojmenování, pozornost, jazyk, abstrakce, opožděné vybavování a orientace.
Má skóre od 0 do 30, kde vyšší skóre znamená lepší kognitivní schopnosti a skóre pod 26 znamená kognitivní poruchu.
MoCA je vysoce citlivý pro screening pacientů s mírnou kognitivní poruchou.
Ostatní jména:
EORTC QLQ-C30 se skládá z 30 položek se 4bodovou hodnotící stupnicí (1=vůbec ne až 4=velmi mnoho), která měří fungování, intenzitu symptomů a celkový zdravotní stav/kvalitu života během minulého týdne.
Ostatní jména:
-Protokol, kde účastníci uvedou datum, čas probuzení, čas spánku zodpoví 3 otázky týkající se spánku z předchozích nocí (odpovědi se pohybují od 1=vůbec ne do 5=velmi často), mají oblast pro označení, zda během dne došlo ke zdřímnutí a 2 otázky týkající se únavy a ospalosti (odpovědi v rozsahu od 0 = žádná únava/ospalost do 10 = nejhorší únava/ospalost
|
ACTIVE_COMPARATOR: Rameno 2: Tlumené červené světlo
|
Spánkové vzorce budou měřeny in-laboratorním PSG podle standardizovaného protokolu.
10mm stříbro/chlorid stříbrný elektroencefalografický (EEG) a elektromyografický (EMG) elektrody a 11mm stříbro/chlorid stříbrný elektrokulografický (EOG) elektrody budou připojeny k systému Nihon Kohden, model 912 (Nihon Kohden, Irvine, CA).
Bude následovat standardní spánková montáž podle postupu 10/20 pro umístění elektrod, levá a pravá elektrookulografie s odkazem na opačný mastoid a mentální elektromyografie.
Data budou vizuálně hodnocena polysomnografem, který je slepý ke studiu podmínek podle příručky American Academy of Sleep Medicine (AASM).
Ostatní jména:
Noční tělesná teplota bude měřena pomocí rektálního termistoru řady 400 výrobce YSI (Yellow Springs, OH, USA) vloženého do hloubky 7 cm.
a nalepené na místě.
Termistor bude připojen k teploměru Model 4600 (YSI, Yellow Springs, OH, USA), který bude propojen s PSG pomocí kabeláže.
Hodnoty teploty jádra budou průběžně monitorovány a zaznamenávány každých 5 minut během celonočních studií spánku.
Ve 2 náhodné dny během 2týdenního ošetření jasným světlem bude okolní světlo nepřetržitě zaznamenáváno během hodin bdění pomocí digitálního měřiče světla pro záznam dat svíčky (Extech Instruments, Waltham, MA) Model SDL400.
Expozimetr 7,1" x 2,9" x 1,0" (12,21 oz) má kapacitu pro měření až 10 000 nožních svíček (přesnost: ± 4% čtení).
Lehký světelný senzor má průměr přibližně 2 palce a je dodáván s klipem a popruhem, který umožňuje pohodlné nošení těsně pod krkem.
8 položek s 5bodovou hodnotící stupnicí (1=vůbec ne až 5=velmi mnoho) měřící únavu a dopad únavy.
Vyšší skóre ukazuje na horší únavu.
PROMIS-Fatigue byl vyvinut na základě přísných metodologií.
Psychometrické vlastnosti byly stanoveny u chronických onemocnění včetně rakoviny.
Ostatní jména:
8 položek s 5bodovými hodnotícími stupnicemi měřícími celkový spánek a poruchy související se spánkem.
Vyšší skóre ukazuje na horší poruchy spánku.
Validita byla podpořena středními až vysokými korelacemi s existujícími stupnicemi, např.
PSQI, Epworthská škála ospalosti (ESS).
Skóre se významně lišilo u účastníků s poruchami spánku a bez nich.
Ostatní jména:
8 položek s 5bodovými hodnotícími stupnicemi (1=nikdy až 5=vždy) měřícími afektivní a kognitivní projevy depresivní nálady.
Vyšší skóre ukazuje na horší depresi.
U vzorku ambulantních pacientů s depresí vykazoval PROMIS-Depression větší spolehlivost ve srovnání s CES-D a dotazníkem o zdraví pacientů (PHQ-9).
Konvergentní validita s CES-D a PHQ-9 byla podpořena silnými korelacemi v rozmezí 0,72 až 0,84
Ostatní jména:
8 položek s 5bodovými hodnotícími stupnicemi měřícími schopnost jednotlivce dokončit denní aktivity.
Vyšší skóre znamená horší fungování.
Validita byla testována u 1 415 dospělých s různými klinickými stavy.
Skóre fyzické funkce PROMIS odpovídalo očekávaným pozitivním nebo negativním změnám fyzické funkce jedince.
Ostatní jména:
19 self-report položek měřících kvalitu spánku, latenci, trvání, efektivitu, poruchy, užívání léků a denní dysfunkci.
Každá položka je hodnocena na stupnici 0-3.
Globální skóre PSQI se pohybuje v rozmezí 0-21, přičemž vyšší skóre ukazuje na závažnější poruchy spánku.
Bylo zjištěno, že globální skóre PSQI vyšší než 5 má senzitivitu 89,6 % a specificitu 86,5 % v rozlišení dobrých a špatných spáčů.
Ostatní jména:
20položkový self-report nástroj běžně používaný k měření symptomů deprese u pacientů s rakovinou.
Každá položka je hodnocena na 4bodové hodnotící stupnici (0=zřídka nebo vůbec do 3=vždy) popisující četnost výskytu během minulého týdne.
Skóre se může pohybovat od 0 do 60, přičemž vyšší skóre ukazuje na depresivnější symptomy.
Ostatní jména:
MoCA je vysoce citlivý pro screening pacientů s mírnou kognitivní poruchou.
MoCA je 30bodová škála se 7 kognitivními subtesty: vizuální výkon, pojmenování, pozornost, jazyk, abstrakce, opožděné vybavování a orientace.
Má skóre od 0 do 30, kde vyšší skóre znamená lepší kognitivní schopnosti a skóre pod 26 znamená kognitivní poruchu.
MoCA je vysoce citlivý pro screening pacientů s mírnou kognitivní poruchou.
Ostatní jména:
EORTC QLQ-C30 se skládá z 30 položek se 4bodovou hodnotící stupnicí (1=vůbec ne až 4=velmi mnoho), která měří fungování, intenzitu symptomů a celkový zdravotní stav/kvalitu života během minulého týdne.
Ostatní jména:
-Protokol, kde účastníci uvedou datum, čas probuzení, čas spánku zodpoví 3 otázky týkající se spánku z předchozích nocí (odpovědi se pohybují od 1=vůbec ne do 5=velmi často), mají oblast pro označení, zda během dne došlo ke zdřímnutí a 2 otázky týkající se únavy a ospalosti (odpovědi v rozsahu od 0 = žádná únava/ospalost do 10 = nejhorší únava/ospalost
- Zařízení namontované na zorníku řídí vzdálenost vystavení světlu a umístí zdroj světla nad úroveň očí tak, aby cílil na spodní sítnici pro lepší účinek
|
Co je měření studie?
Primární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
---|---|---|
Možnost implementace domácího, personalizovaného zásahu jasného světla
Časové okno: Do 3 týdnů od registrace
|
-Doby zapnutí a vypnutí každé expozice světlu budou zaznamenány, aby bylo možné posoudit dodržování léčebného protokolu
|
Do 3 týdnů od registrace
|
Sekundární výstupní opatření
Měření výsledku |
Časové okno |
---|---|
Účinky jasného světla na poruchy spánku měřené pomocí PROMIS-Sleep Disturbance
Časové okno: Do 3 týdnů od registrace
|
Do 3 týdnů od registrace
|
Účinky jasného světla na poruchy spánku měřené pomocí PSQI
Časové okno: Do 3 týdnů od registrace
|
Do 3 týdnů od registrace
|
Účinky jasného světla na únavu měřené pomocí PROMIS-Cancer-Fatigue
Časové okno: Do 3 týdnů od registrace
|
Do 3 týdnů od registrace
|
Účinky jasného světla na únavu měřené denním záznamem
Časové okno: Do 3 týdnů od registrace
|
Do 3 týdnů od registrace
|
Účinky jasného světla na depresi měřené pomocí PROMIS-Depression
Časové okno: Do 3 týdnů od registrace
|
Do 3 týdnů od registrace
|
Účinky jasného světla na depresi měřené pomocí CES-D
Časové okno: Do 3 týdnů od registrace
|
Do 3 týdnů od registrace
|
Účinky jasných světel na kognitivní dysfunkci měřené pomocí NIH Toolbox Cognition Battery
Časové okno: Do 3 týdnů od registrace
|
Do 3 týdnů od registrace
|
Účinky jasných světel na kognitivní dysfunkci měřené MoCA
Časové okno: Do 3 týdnů od registrace
|
Do 3 týdnů od registrace
|
Vliv jasného světla na kvalitu života měřený pomocí PROMIS-Physical Function
Časové okno: Do 3 týdnů od registrace
|
Do 3 týdnů od registrace
|
Vliv jasného světla na kvalitu života podle měření EORTC QLQ-30
Časové okno: Do 3 týdnů od registrace
|
Do 3 týdnů od registrace
|
Vliv jasného světla na cirkadiánní rytmy měřené tělesnou teplotou
Časové okno: Do 3 týdnů od registrace
|
Do 3 týdnů od registrace
|
Účinky jasného světla na úroveň stresu měřené pomocí PSG
Časové okno: Do 3 týdnů od registrace
|
Do 3 týdnů od registrace
|
Účinky jasného světla na expozici okolnímu světlu měřené jako délka expozice x intenzita světla
Časové okno: Do 3 týdnů od registrace
|
Do 3 týdnů od registrace
|
Spolupracovníci a vyšetřovatelé
Sponzor
Spolupracovníci
Vyšetřovatelé
- Studijní židle: Horng-Shiuann Wu, PhD, Michigan State University College of Nursing
Publikace a užitečné odkazy
Termíny studijních záznamů
Hlavní termíny studia
Začátek studia (AKTUÁLNÍ)
Primární dokončení (AKTUÁLNÍ)
Dokončení studie (AKTUÁLNÍ)
Termíny zápisu do studia
První předloženo
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První zveřejněno (AKTUÁLNÍ)
Aktualizace studijních záznamů
Poslední zveřejněná aktualizace (AKTUÁLNÍ)
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Naposledy ověřeno
Více informací
Termíny související s touto studií
Další relevantní podmínky MeSH
Další identifikační čísla studie
- 201703147
- 1R15NR016828-01A1 (NIH)
Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)
Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?
Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty
Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA
Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA
Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .
Klinické studie na Rakovina prsu
-
Tianjin Medical University Cancer Institute and...Guangxi Medical University; Sun Yat-sen University; Chinese PLA General Hospital a další spolupracovníciDokončenoPrůvodce klinickou aplikací Conebeam Breast CTČína
-
Gangnam Severance HospitalNáborHER2 Enriched Subtype Cancer Breast, Herzuma, PAM50 StudyKorejská republika
-
BioNTech SESeventh Framework ProgrammeDokončenoRakovina prsu (Triple Negative Breast Cancer (TNBC))Švédsko, Německo
-
Jonsson Comprehensive Cancer CenterNational Cancer Institute (NCI); National Institutes of Health (NIH)Zatím nenabírámeAnatomický karcinom prsu stadia II AJCC v8 | Anatomický karcinom prsu stadia III AJCC v8 | Rané stadium karcinomu prsu | Anatomic Stage I Breast Cancer American Joint Committee on Cancer (AJCC) v8Spojené státy
-
Emory UniversityNational Cancer Institute (NCI)StaženoPrognostický karcinom prsu stadia IV AJCC v8 | Metastatický maligní novotvar v mozku | Metastatický karcinom prsu | Anatomic Stage IV Breast Cancer American Joint Committee on Cancer (AJCC) v8
-
NRG OncologyNational Cancer Institute (NCI)Aktivní, ne náborAnatomický karcinom prsu stadia IV AJCC v8 | Prognostický karcinom prsu stadia IV AJCC v8 | Metastatický maligní novotvar v kosti | Metastatický maligní novotvar v lymfatických uzlinách | Metastatický maligní novotvar v játrech | Metastatický karcinom prsu | Metastatický maligní novotvar v plicích | Metastatický... a další podmínkySpojené státy, Kanada, Saudská arábie, Korejská republika
Klinické studie na Polysomnografie (PSG)
-
Tel-Aviv Sourasky Medical CenterUnited States Department of DefenseNáborParkinsonova choroba | Genová mutace GBA | Mutace genu repetitivní kinázy 2 (LRRK2) bohaté na leucinIzrael
-
University Hospital, BordeauxDokončeno
-
Massachusetts General HospitalDokončeno
-
Institut für Pneumologie Hagen Ambrock eVPneumRx, Inc.DokončenoEmfyzém | COPDNěmecko
-
University of GaziantepDokončenoObstrukční spánková apnoe | Plicní tromboembolismusKrocan
-
University of California, San FranciscoNovartis Pharmaceuticals; National Psoriasis FoundationNáborDermatologický výzkum Hodnocení a monitorování spánku u středně těžké až těžké psoriázy (DREAMS-PSO)Psoriasis vulgarisSpojené státy
-
Institut Jerome LejeuneHôpital Necker-Enfants MaladesAktivní, ne náborDownův syndrom | Obstrukční spánková apnoe u novorozencůFrancie
-
PfizerUkončenoNeobnovující spánekSpojené státy, Kanada
-
Philips RespironicsStaženoPolysomnografické hodnocení
-
Assistance Publique - Hôpitaux de ParisNáborPoranění míchy | Periodická porucha pohybu končetinFrancie