Hodnocení remineralizační účinnosti kombinovaných laků na léze bílých skvrn u dětí s ECC

Kaz v raném dětství (ECC) je přítomnost 1 nebo více zkažených (nekavitovaných nebo kavitovaných lézí), chybějících (kvůli kazu) nebo vyplněného zubního povrchu v jakémkoli primárním zubu u dítěte ve věku 71 měsíců nebo mladší. U dětí mladších 3 let je jakýkoli příznak kazu na hladkém povrchu známkou těžkého kazu v raném dětství (S-ECC). Je to virulentní forma kazu, která se vyvíjí na hladkých površích a rychle postupuje. U dětí ve věku 12 až 30 měsíců zpočátku postihuje maxilární primární řezáky a první primární moláry, což odráží vzorec erupce.

V ECC je prvním klinickým pozorováním demineralizace ve sklovině léze bílé skvrny, která je charakterizována demineralizací skloviny podpovrchu se zvyšující se porozitou v důsledku odstraňování minerálů do vnějšího povrchu. V této fázi je kazová léze obvykle reverzibilní.

U malých dětí lze remineralizaci dosáhnout neinvazivními metodami, které jsou velmi účinné. Fluor zabraňuje procesu zubního kazu, což vede k tvorbě méně rozpustných krystalů fluorapatitu. Mezi nimi jsou Topické fluoridy nejrespektovanějším režimem. Při aplikaci topických fluoridů na zuby se na povrchu zubu tvoří kuličky podobné fluoridu vápenatému. Tyto globule jsou účinné minerální rezervoáry, které pomáhají předcházet demineralizaci a podporují remineralizaci uvolňováním vápníku, fosfátu a fluoru po kyselém útoku.

Americká akademie dětské stomatologie (AAPD) doporučuje fluoridový lak u dětí. Randomizované kontrolní studie zjistily, že je účinný u primárních zubů. Fluoridový lak může zvrátit nebo zastavit kazové léze a také zabránit procesu demineralizace počínajícího kazu/léze bílých skvrn v kombinaci s dalšími preventivními opatřeními, jako jsou pokyny pro ústní hygienu a dietní poradenství. Děti se zvýšeným rizikem kazu by měly podstoupit profesionální fluoridovou léčbu alespoň každých šest měsíců. Existují důkazy z randomizovaných kontrolovaných studií a metaanalýz, že profesionálně aplikované topické ošetření fluoridem jako pětiprocentní lak s fluoridem sodným nebo gelové přípravky s obsahem 1,23 procenta fluoridu jsou účinné při snižování zubního kazu u dětí s rizikem vzniku zubního kazu.

Fluoridový lak funguje tak, že zvyšuje koncentraci fluoridu na vnějším povrchu zubů, čímž zvyšuje příjem fluoridů během raných fází demineralizace. Lak na zubu ztvrdne, jakmile se dostane do kontaktu se slinami, což umožňuje, aby vysoká koncentrace fluoridu byla v kontaktu se zubní sklovinou po delší dobu. To je mnohem delší expozice ve srovnání s jinými vysokými dávkami topických fluoridů, jako jsou gely nebo pěny, s menším rizikem fluorózy i u dětí mladších 6 let.

Z přehledu literatury bylo pozorováno, že při léčbě WSL u ortodontických pacientů s použitím těchto kombinovaných laků byly provedeny pouze invitro studie a několik klinických studií. Pokud je nám známo, žádné klinické studie nehodnotily jeho účinnost a neporovnávaly účinnost těchto kombinovaných laků při remineralizaci lézí bílých skvrn ECC u malých dětí. Cílem této studie bylo porovnat remineralizační účinnost fluoridového laku s kombinací fluoridových a kalciumfosfátových laků na bílé skvrny na hladkých plochách primárních předních zubů dětí s ECC.