Shoda a přesnost MRI při detekci meningiomů: Optimalizace sekvencí s nízkými dávkami gadolinia (CAMOMILLE)

Meningiom, extraaxiální mozkový nádor vzniklý na úkor mozkových blan, tvoří 35 % nádorů centrálního nervového systému a jeho výskyt se odhaduje na 3 % ve velkých pitevních sériích.

Současným zlatým standardem pro screening a monitorování mozkových meningeomů je MRI s injekcí gadolin-kontrastní látky. Použití některých z těchto přípravků je však problematické kvůli depozitům gadolinia pozorovaným u pacientů, kteří během svého života dostali několik injekcí, zejména u pacientů sledovaných pro roztroušenou sklerózu.

Francouzská národní agentura pro bezpečnost léčiv a zdravotnických produktů (ANSM) nedávno vydala doporučení týkající se screeningu meningeomů u rizikových pacientů, zejména u lidí léčených cyproteronacetátem. Jedná se o syntetický gestagenní steroid s antiandrogenními vlastnostmi. Používá se k léčbě hyperandrogenních syndromů u žen nebo při paliativní léčbě rakoviny prostaty u mužů. Zdá se, že jeho dlouhodobé užívání je spojeno s významným nadměrným rizikem rozvoje meningeomů, mozkových nádorů postihujících meningy. Toto zvýšené riziko se násobí 7 u žen vystavených vysokým dávkám cyproteron acetátu a 20 při kumulativní dávce 60 gramů nebo přibližně 5 let léčby 50 mg/den nebo 10 let 25 mg/den. ANSM doporučuje provést mozkovou magnetickou rezonanci na začátku léčby u všech pacientů, stejně jako kontrolní magnetickou rezonanci obnovenou po 5 letech a poté každé 2 roky, pokud je MRI po 5 letech normální. Tato doporučení povedou u této populace k velkému počtu MRI zahrnujících injekci kontrastní látky s potenciálními okamžitými nebo opožděnými závažnými nežádoucími účinky.

Byly vyvinuty nové techniky, jako je Arterial Spin Labeling (ASL) nebo sekvence černé krve optimalizované pro detekci kontrastu. Ty by mohly detekovat meningeální anomálie a konkrétněji meningeomy bez kontrastní injekce nebo s výrazně nižší dávkou kontrastní látky.

Tyto techniky nebyly specificky studovány pro screening nebo monitorování meningeálních lézí, ale zdá se relevantní a důležité, aby bylo možné validovat protokoly, které snižují dávky gadolinia, vzhledem k vysokému počtu screeningů a následných MRI v běžné populaci.

Pacienti, kteří přicházejí na screening mozku MRI nebo sledování meningeomu, budou mít obvyklé sekvence MRI pro jejich léčbu a sekvence provedené v 1/6 standardní dávky gadolinia, které jsou přidány pro výzkum. Tyto nové sekvence přidají přibližně 6 minut dodatečného času na vyšetření.