Transplantace jater pro neresekabilní perihilární cholangiokarcinom (TESLA II)

Transplantace jater (Lt) je zavedenou metodou léčby akutního a chronického selhání jater. Jednoleté a pětileté přežití po Lt je přibližně 90 %, respektive 80 %. V současné době je Lt možností léčby u vybraných pacientů s primárními karcinomy jater a u pacientů s jaterními metastázami z neuroendokrinních nádorů. Předpokladem je, že nedochází k růstu extrahepatálního nádoru a že primární nádor je odstraněn. Lt pro rakovinu tvoří 14 % všech Lts v Evropě (www.etlr.org). Mezi typy primárních karcinomů, které jsou dnes vhodné k transplantaci, patří hepatocelulární karcinom (HCC), hepatoblastom, hemangioendoteliom a perihilární cholangiokarcinom (pCCA), druhý v klinických protokolech. Nejčastějšími sekundárními hepatokarcinomy jsou neuroendokrinní nádory (karcinoidní nádory a gastrinomy). Mezinárodní registr hepatálních nádorů při transplantaci jater ukazuje, že přežití pacientů s HCC po transplantaci je nad 70 % a 60 % po 1 a 5 letech. Nedávné studie o HCC a transplantaci jater prokázaly ještě lepší výsledky, pokud jsou pacienti léčeni imunosupresivním režimem obsahujícím antiproliferativní látku rapamycin. U hepatoblastomu (děti) a maligního hemangioendoteliomu se pětileté přežití pohybuje mezi 50–60 % au střevních sarkomů a neuroendokrinních nádorů přibližně 35–40 %. U pacientů transplantovaných pro pCCA pomocí multimodálního přístupu využívajícího neoadjuvantní záření, chemoterapii a transplantaci jater (Mayo protokol) 5leté přežití pacientů > 80 % u vybraných pacientů ve srovnání s odpovídajícím 21 % pětiletým přežitím při resekci jater.

Malignita žlučového stromu (cholangiokarcinom, CCA) je vzácná rakovina s roční incidencí kolem 150 případů v Norsku. Cholangiokarcinom lze rozdělit na distální, perihilární a intrahepatální podle jejich anatomické lokalizace5. Přestože je intrahepatický cholangiokarcinom (iCCA) vzácný, představuje po hepatocelulárním karcinomu druhý nejčastější primární karcinom jater a celosvětová incidence iCCA se zvyšuje. Navzdory zlepšení v multidisciplinární léčbě mají pacienti s CCA špatný výsledek a pouze 20 % pacientů je způsobilých pro chirurgickou resekci, přičemž 5leté celkové přežití je u všech pacientů méně než 10 %. Jedinou potenciálně kurativní možností léčby je chirurgická resekce s kompletní excizí tumoru s negativními okraji.

Irská studie s transplantací jater u pacientů s neresekabilní hilární CCA, kteří dostávali neoadjuvantní chemoradioterapii, měla 1-, 3- a 5leté přežití 81 %, 69 % a 62 % pacientů po transplantaci. Nedávno jsme zahájili prospektivní explorační studii, studii TESLA, zkoumající Lt u neresekabilní iCCA se stabilním onemocněním na onkologické léčbě.

Na základě těchto výsledků a našich vlastních zkušeností s transplantací jater pro neresekabilní kolorektální jaterní metastázy chceme ve studii TESLA-II prozkoumat roli Lt u vybraných pacientů s neresekabilní pCCA, kteří splňují kritéria pro zařazení.