Májtranszplantáció nem reszekálható perihilar cholangiocarcinoma esetén (TESLA II)

A májtranszplantáció (Lt) az akut és krónikus májelégtelenség bevett kezelési módja. Az egy és öt éves túlélés Lt után körülbelül 90%, illetve 80%. Jelenleg az Lt a kiválasztott, elsődleges májrákban szenvedő betegek és a neuroendokrin daganatok májmetasztázisaiban szenvedő betegek kezelési lehetősége. Ennek előfeltétele, hogy ne legyen májon kívüli daganatnövekedés, és az elsődleges daganatot eltávolítsák. A rákos megbetegedések kezelése az összes európai Lt 14%-át teszi ki (www.etlr.org). A ma átültetésre alkalmas primer karcinómák közé tartozik a hepatocelluláris karcinóma (HCC), a hepatoblastoma, a hemangioendothelioma és a perihilar cholangiocarcinoma (pCCA), ez utóbbi a klinikai protokollokban. A leggyakoribb másodlagos hepatocarcinomák a neuroendokrin daganatok (carcinoid tumorok és gastrinomák). A májtranszplantációban előforduló májdaganatok nemzetközi nyilvántartása azt mutatja, hogy a HCC-s betegek túlélése a transzplantáció után 70%, illetve 60% felett van 1, illetve 5 év után. A HCC-vel és a májtranszplantációval kapcsolatos legújabb vizsgálatok még jobb eredményeket mutattak, ha a betegeket rapamicin antiproliferatív hatóanyagot tartalmazó immunszuppresszív kezelési renddel kezelik. A hepatoblastoma (gyermekek) és a rosszindulatú hemangioendotheliaoma esetében az ötéves túlélés 50-60%, a bélszarkómák és a neuroendokrin daganatok esetében pedig körülbelül 35-40%. A neoadjuváns sugárzást, kemoterápiát és májátültetést (Mayo-protokoll) alkalmazó multimodális megközelítést alkalmazó pCCA miatt átültetett betegeknél a betegek 5 éves túlélése >80%, míg a májreszekcióban elért 21%-os ötéves túlélés.

Az epefa rosszindulatú daganata (cholangiocarcinoma, CCA) ritka rák, évente körülbelül 150 eset fordul elő Norvégiában. A cholangiocarcinoma anatómiai elhelyezkedésük szerint disztálisra, perihilárisra és intrahepatikusra osztható5. Bár ritka, az intrahepatikus cholangiocarcinoma (iCCA) a második leggyakoribb elsődleges májrák a hepatocelluláris karcinóma után, és az iCCA előfordulása világszerte növekszik. A multidiszciplináris kezelés javulása ellenére a CCA-ban szenvedő betegek rossz kimenetelűek, és csak a betegek 20%-a jogosult műtéti reszekcióra, és az 5 éves teljes túlélés az összes beteg esetében kevesebb, mint 10%. Az egyetlen potenciálisan gyógyító kezelési lehetőség a műtéti reszekció a daganat teljes kimetszésével negatív margókkal.

Egy ír tanulmányban májátültetést végeztek olyan, nem reszekálható hilar CCA-ban szenvedő betegeknél, akik neoadjuváns kemoradioterápiában részesültek, az átültetett betegek 81%-ának, 69%-ának és 62%-ának 1, 3 és 5 éves túlélése volt. A közelmúltban elindítottunk egy prospektív feltáró vizsgálatot, a TESLA vizsgálatot, amely Lt-t vizsgált nem reszekálható iCCA-ban, stabil betegséggel onkológiai kezelés alatt.

Ezekre az eredményekre építve, a nem reszekálható colorectalis májmetasztázisok májátültetése során szerzett saját tapasztalatainkon túlmenően, a TESLA-II vizsgálatban szeretnénk megvizsgálni az Lt szerepét kiválasztott, nem reszekálható pCCA-s betegekben, akik teljesítik a beválasztási kritériumokat.